Intoxicación por Nicotina

MANUAL DE PEDIATRÍA

La nicotina es altamente tóxica y se absorbe rápidamente tras su ingestión o inhalación. La intoxicación se produce por una estimulación inicial y posterior bloqueo del receptor nicotínico de acetilcolina.

• Fase inicial (estimulación): ocurre en minutos, con agitación, diaforesis, náuseas y vómitos, taquicardia, broncoconstricción y convulsiones.

  
  

• Fase tardía (bloqueo): con dosis más altas, aparece entre 1 y 4 horas después de la exposición e incluye bradicardia, hipotensión, insuficiencia respiratoria y coma.

  
  

Cualquier ingestión puede producir toxicidad leve. La dosis potencialmente letal mínima se ha descrito como >0,5 mg/kg. Todo niño que ingiera más de un cigarrillo entero o más de tres colillas requiere valoración médica.

Contenido aproximado de nicotina en distintos productos

Producto	Contenido aproximado
Cigarrillo con filtro	13–30 mg
Colilla usada	5–7 mg
Chicle / pastilla de nicotina	2–4 mg
Parche de nicotina (contenido total)	36–114 mg
Cartucho líquido para cigarrillo electrónico*	0–36 mg/mL

* Los dispositivos y líquidos de cigarrillo electrónico no están regulados en algunos países; la concentración real puede variar ampliamente respecto a lo indicado en la etiqueta.

Pacientes que requieren valoración urgente

• Cualquier cantidad de nicotina líquida.

  
  

• Más de un cigarrillo entero.

  
  

• Más de tres colillas.

  
  

• Cualquier paciente sintomático.

  
  

• Ingesta deliberada o accidental significativa.

  
  

Evaluación de riesgo

Historia clínica

• Determinar si fue intencional o accidental.

  
  

• Vía de exposición: cigarrillo con filtro, colilla, líquido de nicotina, chicle/pastilla, parche o inhalación.

  
  

• Calcular dosis probable en mg/kg.

  
  

• Considerar coingestión (p. ej., paracetamol).

  
  

Exploración física

Signos tempranos (<1 h):

• GI: náuseas, vómitos, dolor abdominal, salivación excesiva.

  
  

• CV: taquicardia, hipertensión.

  
  

• Resp: disnea, broncorrea, broncoconstricción/sibilancias.

  
  

• Neuro: agitación, fasciculaciones, convulsiones.

  
  

Signos tardíos (1–4 h) en exposiciones grandes:

• CV: bradicardia, arritmias, hipotensión, shock.

  
  

• Resp: hipopnea, apnea.

  
  

• Neuro: letargo, parálisis muscular, estupor, coma.

  
  

Investigaciones

• ECG: al ingreso y repetir a las 4 horas hasta normalizar.

  
  

• No hay analítica específica para nicotina.

  
  

Manejo agudo

1. Resucitación

• Medidas estándar y monitorización cardiorrespiratoria.

  
  

• Tratar hipotensión, bradicardia sintomática e insuficiencia respiratoria según guías de reanimación.

  
  

2. Descontaminación

• El carbón activado rara vez está indicado; considerar 1 g/kg en casos de alto riesgo y presentación precoz, previa discusión con toxicología.

  
  

• En exposición cutánea importante: lavar con agua y jabón.

  
  

3. Cuidados continuos

• Observar durante 4 horas a pacientes asintomáticos o con solo síntomas gastrointestinales leves.

  
  

Consultar con el equipo pediátrico local cuando

• Niño con signos o síntomas de exposición significativa.

  
  

• Adolescente con intento autolítico.

  
  

Criterios de traslado

• Ingesta significativa.

  
  

• Necesidad de reanimación inicial.

  
  

• Requerimiento de cuidados intensivos pediátricos.

  
  

Criterios de alta

• Glasgow Coma Scale normal.

  
  

• ECG normal.

  
  

• Periodo de observación cumplido sin síntomas.

  
  

• En caso de ingestión deliberada, evaluación de riesgo autolítico baja para el entorno de alta.