Intoxicación por Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)

 MANUAL DE PEDIATRÍA

La intoxicación, deliberada o accidental, por inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) es frecuente y habitualmente cursa de manera benigna.Los ISRS se utilizan comúnmente para el tratamiento de depresión, ansiedad y trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adultos.

Pacientes que requieren valoración

• Todo niño o adolescente con ingesta intencional.

  
  

• Ingesta de cantidad desconocida.

  
  

• Todo paciente sintomático.

  
  

• Niños con ingesta accidental mayor al umbral para evaluación.

  
  

Evaluación del riesgo

Dosis que requieren valoración en ingestas accidentales pediátricas:

ISRS	Dosis que requiere evaluación*
Citalopram	>2 mg/kg
Escitalopram	>1 mg/kg
Fluoxetina	>5 mg/kg o >60 mg
Fluvoxamina	>10 mg/kg o >100 mg
Paroxetina	>5 mg/kg o >60 mg
Sertralina	>10 mg/kg

* Estos valores no aplican a adolescentes o adultos. Consultar con toxicólogo.

Historia clínica y examen físico

Historia:

• Confirmar medicamento(s) ingerido(s), formulación y posibles coingestas.

  
  

• Cantidad y hora de la ingesta.

  
  

• Riesgo mayor si coingesta otros fármacos serotoninérgicos (IMAO, tramadol, IRSN).

  
  

Síntomas iniciales:

• Curso generalmente benigno sin importar la dosis; muchos permanecen asintomáticos.

  
  

• Inicio habitual <4 h tras la ingesta, resolución <12 h.

  
  

• Toxicidad serotoninérgica leve en <20% de los casos.

  
  

• Náuseas frecuentes.

  
  

Exploración física:

• Evaluar signos de síndrome serotoninérgico (desde leve hasta potencialmente mortal).

  
  

• Generalmente normal; a veces somnolencia, temblor, taquicardia o vómitos.

  
  

• Convulsiones: 2–4% (tratar con benzodiacepinas).

  
  

• Citalopram y escitalopram pueden causar arritmias graves (bradicardia de complejo ancho, torsades de pointes).

  
  

• Coma o disminución marcada del nivel de conciencia sugiere coingesta o causa alternativa.

  
  

• Buscar pulsera Medicalert u otros signos de enfermedad de base.

  
  

Estudios complementarios

• ECG de 12 derivaciones.

  
  

• Glucemia.

  
  

• Concentración de paracetamol (en ingestas intencionales).

  
  

• Monitoreo cardíaco y ECG seriados si gran ingesta de citalopram o escitalopram (tiempo de monitoreo según dosis, consultar con toxicólogo).

  
  

Manejo agudo

1. Cuidados de soporte:

• Síndrome serotoninérgico: benzodiacepinas IV tituladas (consultar con toxicólogo).

  
  

• Convulsiones: benzodiacepinas.

  
  

• Monitoreo cardíaco si gran ingesta de citalopram o escitalopram.

  
  

• Observación 12 h según farmacocinética de cada ISRS.

  
  

2. Descontaminación:

• La intoxicación por ISRS tiene excelente pronóstico; el carbón activado rara vez está indicado.

  
  

• En ingestas masivas de citalopram o escitalopram, considerar tras discutir con toxicología.

  
  

Consulta con equipo pediátrico

• Niños con ingesta accidental por debajo del umbral y asintomáticos pueden observarse en casa.

  
  

• Observar 12 h a niños con ingesta intencional o accidental por encima del umbral.

  
  

• Pacientes sintomáticos requieren cuidados de soporte por 12–24 h y pueden darse de alta cuando desaparezcan los signos clínicos.

  
  

• Intoxicación por citalopram o escitalopram con QTc anormal requiere monitoreo cardíaco prolongado.

  
  

Considerar traslado si:

• Desarrollo de síndrome serotoninérgico grave manejo en UCI pediátrica.