Intoxicación por hierro

MANUAL DE PEDIATRÍA

Las preparaciones de hierro se encuentran principalmente en forma de sales ferrosas.La cantidad de hierro elemental varía según el tipo de sal; lo importante en una intoxicación es calcular la cantidad ingerida de hierro elemental, no de sal de hierro.

El hierro también puede estar presente en algunos fertilizantes (ej. sulfato ferroso) y en cebos para caracoles (ej. fosfato férrico).

Producto	Presentación	Hierro elemental por unidad
FGF®	250 mg sulfato ferroso	80 mg
Fefol®	270 mg sulfato ferroso	87.4 mg
Ferrogradumet®, Ferrograd C®	325 mg sulfato ferroso	105 mg
Ferro-tab	200 mg fumarato ferroso	65.7 mg
Ferro-F-Tab	310 mg fumarato ferroso	100 mg
Iron Melts	25.4 mg fumarato ferroso	5 mg
Ferro-Liquid®	30 mg/mL sulfato ferroso	6 mg/mL
Maltofer® tabletas	370 mg hierro polimaltosa	100 mg
Maltofer® jarabe o gotas	37 mg/mL hierro polimaltosa	10 mg/mL

Las preparaciones de liberación modificada (p. ej., Fefol®, Ferrogradumet®) pueden tener absorción retrasada.

Niños que requieren valoración médica

• Ingesta de >40 mg/kg de hierro elemental.

  
  

• Ingesta de cantidad desconocida.

  
  

• Cualquier niño sintomático.

  
  

Evaluación de riesgo

Historia y exploración física:

• ¿Sobredosis intencional o accidental?

  
  

• Calcular dosis máxima posible (en mg/kg).

  
  

• Tipo de presentación: jarabe, comprimidos de liberación inmediata o entérica.

  
  

• Nombre exacto y concentración del producto.

  
  

• Considerar coingestas (p. ej., paracetamol).

  
  

Relación dosis-respuesta (hierro elemental):

• <20 mg/kg asintomático.

  
  

• 20–40 mg/kg síntomas gastrointestinales leves (<6 h).

  
  

• 40–60 mg/kg síntomas GI, sin toxicidad sistémica (<8 h).

  
  

• 60–120 mg/kg riesgo de toxicidad sistémica.

  
  

• 120 mg/kg potencialmente letal.

  
  

Fases clínicas de la intoxicación

Fase	Tiempo post-ingesta	Características
1. Gastrointestinal	0.5–6 h	Dolor abdominal, vómitos, diarrea. La ausencia de síntomas en este periodo hace poco probable una intoxicación grave.
2. Latente	6–24 h	Mejoría aparente de síntomas GI, pero aumento progresivo de absorción y distribución de hierro.
3. Shock cardiogénico y acidosis	6–72 h	Hipotensión, acidosis metabólica con aumento de anión gap, falla multiorgánica, coma.
4. Necrosis hepática	12–96 h	Falla hepática aguda, ictericia, coagulopatía, hipoglucemia, coma.
5. Obstrucción intestinal	2–8 sem	Dolor abdominal, vómitos, fibrosis intestinal, cirrosis hepática.

Siempre verificar pulsera o identificación médica en pacientes inconscientes.

Estudios complementarios

Niños asintomáticos:

• Si ingesta de tabletas radiografía abdominal (AXR). Si negativa, no requiere más estudios u observación.

  
  

• Si jarabe no se indica AXR.

  
  

• Si >40 mg/kg o cantidad desconocida hierro sérico cada 4 h hasta descenso o según indicación de toxicólogo.

  
  

Niños sintomáticos:

• AXR (si tabletas).

  
  

• Gasometría (acidosis).

  
  

• Glucemia (hiper o hipoglucemia en falla hepática).

  
  

• Hierro sérico: muestra inicial y a las 4 h (pico esperado). En preparados de liberación modificada repetir a las 6–8 h.

  
  

• Hemograma (leucocitosis).

  
  

• Urea, creatinina y electrolitos.

  
  

• Pruebas hepáticas.

  
  

• Coagulación.

  
  

• Grupo sanguíneo y reserva cruzada.

  
  

Manejo agudo

1. Reanimación:

• Mantener tensión arterial y equilibrio electrolítico.

  
  

• Bolo IV de solución salina 20 mL/kg si hipotensión/hipovolemia.

  
  

• Corregir potasio y glucosa según necesidad.

  
  

2. Descontaminación:

• El carbón activado no es útil.

  
  

• Método de elección: lavado intestinal total (WBI) si AXR muestra tabletas y la ingesta fue >60 mg/kg.

  
  

  • Solución colónica por sonda nasogástrica: 30 mL/kg/h hasta que el efluente rectal sea claro.

    
    

  • Contraindicado si hay obstrucción intestinal o hemorragia.

  
  

Antídoto – Desferroxamina

Indicaciones:

• No esperar resultado de hierro sérico si hay alteración de conciencia, shock, acidosis grave (pH <7.1) o empeoramiento clínico.

  
  

• Hierro sérico >90 μmol/L.

  
  

• Hierro 60–90 μmol/L con tabletas en AXR o síntomas (náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, fiebre).

  
  

• Síntomas significativos independientemente de dosis o hierro sérico.

  
  

Dosis:

• 15 mg/kg/h IV (máx. 80 mg/kg en 24 h).

  
  

• Reducir velocidad tras 4 h para no exceder dosis máxima.

  
  

• Usar 12–16 h o hasta: paciente asintomático, descontaminación completa, resolución de acidosis y hierro sérico <60 μmol/L.

  
  

• Vigilar toxicidad pulmonar si uso >24 h.

  
  

• Si oliguria/anuria → considerar diálisis.

  
  

Consultar con pediatría cuando:

• Ingesta >40 mg/kg o cantidad desconocida.

  
  

• Sobredosis intencional.

  
  

• Consideración de desferroxamina o empeoramiento clínico.

  
  

Trasladar si:

• Requiere desferroxamina y/o WBI.

  
  

• Disminución o no mejoría del estado de conciencia.

  
  

• Necesidad de soporte respiratorio.

  
  

• Cuidados por encima de la capacidad hospitalaria.

  
  

Alta hospitalaria

• <40 mg/kg, AXR negativo y asintomático a las 6 h.

  
  

• 40 mg/kg y asintomático con hierro sérico <60 μmol/L en 2 muestras separadas por 4 h.

En intoxicaciones graves puede haber un periodo latente de 6 –24 h antes de la toxicidad sistémica, por lo que la mejoría inicial no siempre es definitiva.

Evaluación psicosocial en adolescentes

• Evaluar riesgo de nuevas ingestas o autolesiones.

  
  

• Explorar consumo de alcohol/drogas.

  
  

• Si se da de alta y se detectan necesidades de salud mental o adicciones, vincular con servicios apropiados.