Intoxicación por Fenitoína

MANUAL DE PEDIATRÍA

Características clínicas de la intoxicación por fenitoína

La sobredosis por fenitoína se manifiesta principalmente con síntomas neurológicos y gastrointestinales.

• Inicio de síntomas:

  
  

  • En administración oral: 1 a 2 horas después de la ingesta

    
    

  • En administración intravenosa: en pocos minutos

    
    

  • Puede haber un retraso en la aparición del efecto máximo hasta 5 días debido a la absorción prolongada y cinética de orden cero

    
    

Criterios para evaluación médica

Deben ser evaluados todos los siguientes casos:

• Niños con ingesta deliberada de fenitoína

  
  

• Ingesta accidental significativa:

  
  

  • 20 mg/kg

    
    

  • 10 mg/kg por encima de la dosis diaria habitual (en pacientes en tratamiento)

    
    

• Cualquier niño sintomático

  
  

• Ingesta aguda de cantidad desconocida

  
  

• Niños cuya edad del desarrollo no concuerda con una ingesta accidental (considerar intoxicación no accidental)

  
  

Evaluación de riesgos

Historia clínica

• Tipo de ingesta: accidental o intencional

  
  

• Presentación del fármaco: jarabe, cápsulas de liberación inmediata, comprimidos masticables

  
  

• Dosis ingerida (estimada o declarada)

  
  

• Determinar nombre exacto y concentración del fármaco

  
  

• Calcular la dosis máxima por kg

  
  

• Evaluar posibilidad de co-ingesta (ej. paracetamol)

  
  

Examen físico

Sistema nervioso central

• Nistagmo (horizontal o vertical)

  
  

• Disartria

  
  

• Ataxia

  
  

• Temblores

  
  

• Somnolencia

  
  

• Movimientos involuntarios

  
  

• Convulsiones

  
  

• Coma

  
  

Gastrointestinal

• Náuseas

  
  

• Vómitos

  
  

Otros signos clínicos

• Ingesta masiva: hipernatremia, hiperglucemia

  
  

• Administración IV rápida: hipotensión, bradicardia, arritmias

  
  

Siempre se debe verificar si el paciente inconsciente porta una pulsera de alerta médica u otros indicios de enfermedades preexistentes, como por ejemplo marcas de punciones en los dedos.

Estudios complementarios

• ECG: especialmente en casos de administración IV; repetir a las 6 h hasta que sea normal

  
  

• Concentración sérica de fenitoína

  
  

Concentración sérica	Signos y síntomas esperados
40–80 µmol/L (10–20 mg/L)	Rango terapéutico
80–120 µmol/L (20–30 mg/L)	Nistagmo horizontal
120–160 µmol/L (30–40 mg/L)	Nistagmo vertical, diplopía, ataxia, disartria, temblores, hiperreflexia, somnolencia, náuseas y vómitos
160–200 µmol/L (40–50 mg/L)	Confusión, letargo, agitación, manía, depresión respiratoria
>200 µmol/L (>50 mg/L)	Coma, convulsiones paradójicas, letargo extremo

• Glucemia capilar (BSL)

  
  

• Concentración de paracetamol (en todas las sobredosis intencionales)

  
  

Manejo agudo

Criterios para tratamiento activo

• Todos los niños sintomáticos

  
  

• Ingesta aguda de cantidad desconocida

  
  

• Ingesta >20 mg/kg o >10 mg/kg sobre la dosis habitual (si estaba en tratamiento crónico)

  
  

1. Reanimación

• Procedimientos estándar y manejo de soporte

  
  

• Monitorear signos vitales y estado neurológico

  
  

2. Descontaminación

• La descontaminación gastrointestinal no suele ser necesaria

  
  

• El carbón activado tiene un rol limitado o nulo

  
  

Observación y hospitalización

Síntomas leves

• Observar por 6 horas tras la exposición

  
  

• Alta médica si permanece asintomático tras ese período

  
  

Síntomas moderados a graves o persistentes después de 6 horas

• Depresión del nivel de conciencia, arritmias, etc.

  
  

• Requiere hospitalización para manejo y observación continua

  
  

• Repetir concentración sérica de fenitoína a las 6 h si persisten los síntomas

  
  

• Si los niveles están en ascenso o fuera del rango terapéutico, mantener observación y discutir con toxicología

  
  

• Consultar con el equipo de cuidados intensivos pediátricos si hay síntomas severos

  
  

Cuándo consultar al equipo pediátrico local o contactar

• Todo niño o adolescente con sobredosis intencional

  
  

• Cualquier paciente con síntomas persistentes tras 6 horas de observación

  
  

Cuándo considerar traslado a un centro terciario

• Niños con síntomas severos que puedan requerir manejo en unidad de cuidados intensivos

  
  

• Requieren evaluación y monitoreo más allá de la capacidad del hospital local

Criterios de alta

• Escala de Glasgow (GCS) normal

  
  

• ECG sin alteraciones

  
  

• Observación completada según protocolo

  
  

• En caso de ingesta deliberada:

  
  

  • Evaluación de riesgo de autolesión futura

    
    

  • El paciente debe estar estable emocionalmente

    
    

  • Si se identifican necesidades en salud mental o consumo de sustancias, derivar a servicios especializados antes del alta