Intoxicación por Carbamazepina

MANUAL DE PEDIATRÍA

Características clínicas de la intoxicación

Los síntomas de toxicidad por carbamazepina dependen de la dosis ingerida y del tipo de formulación:

• Liberación inmediata: síntomas suelen aparecer en 1–2 horas

  
  

• Liberación prolongada: síntomas pueden comenzar entre 4–8 horas

  
  

• Ingestas masivas pueden generar síntomas prolongados o retardados (>48 horas) debido a la absorción errática secundaria a efectos anticolinérgicos (íleo, retardo en el vaciamiento gástrico)

  
  

Manifestaciones clínicas comunes:

• Somnolencia

  
  

• Náuseas y vómitos

  
  

• Efectos anticolinérgicos

  
  

• Convulsiones

  
  

• Coma

  
  

• Arritmias potencialmente mortales

  
  

Niños que requieren evaluación médica

Se debe evaluar a todo niño o adolescente con:

• Ingesta intencional de carbamazepina

  
  

• Ingesta accidental significativa:

  
  

  • 20 mg/kg

    
    

  • 20 mg/kg por encima de su dosis diaria habitual si está en tratamiento crónico

    
    

• Presencia de síntomas clínicos

  
  

• Ingesta de cantidad desconocida

  
  

• Discrepancia entre la edad del desarrollo y una supuesta intoxicación accidental. Considerar intoxicación no accidental

  
  

Evaluación de riesgos

Historia clínica

• Tipo de exposición: intencional o accidental

  
  

• Dosis ingerida (estimada o conocida)

  
  

• Tipo de presentación: jarabe, comprimidos de liberación inmediata o prolongada

  
  

• Nombre y concentración exacta del producto

  
  

• Calcular la dosis en mg/kg

  
  

• Ingestas de ≥50 mg/kg o más de 3 g se asocian con toxicidad significativa

  
  

• Considerar co-ingestas (por ejemplo, paracetamol)

  
  

Examen físico

Sistema afectado	Signos y síntomas
Sistema nervioso central	Ataxia, nistagmo, somnolencia, convulsiones, coma
Sistema cardiovascular	Taquicardia, hipotensión, arritmias graves (bloqueo AV, ensanchamiento QRS, fibrilación ventricular)
Efectos anticolinérgicos	Retención urinaria, íleo, boca seca, taquicardia sinusal

Siempre revisar si el paciente inconsciente porta una pulsera de alerta médica u otros signos de enfermedad crónica (como marcas de punción digital).

Estudios complementarios

• ECG: al ingreso y repetir a las 6 horas hasta que sea normal

  
  

• Concentración de paracetamol en todas las intoxicaciones intencionales

  
  

• Considerar otras co-ingestas

  
  

Concentraciones séricas de carbamazepina y efectos clínicos esperados:

mg/L	µmol/L	Manifestaciones clínicas
5–12	20–50	Rango terapéutico
10–20	40–85	Nistagmo, sedación, ataxia
20–40	85–170	Nistagmo horizontal y vertical, coma
>40	>170	Depresión respiratoria, convulsiones, arritmias cardíacas

Los niños pueden presentar síntomas graves a concentraciones más bajas que los adultos.

Manejo agudo

Niños que requieren tratamiento

• Todo niño sintomático

  
  

• Ingesta desconocida

  
  

• Dosis >20 mg/kg (si no está en tratamiento)

  
  

• Dosis >20 mg/kg por encima de la dosis habitual (si está en tratamiento crónico)

  
  

1. Reanimación

• Manejo de soporte general

  
  

• Mantener presión arterial y equilibrio electrolítico

  
  

• Resucitación con líquidos IV: 20 mL/kg en caso de hipotensión o hipovolemia

  
  

2. Descontaminación

• Siempre consultar con un toxicólogo antes de iniciar cualquier medida

  
  

• Carbón activado (una dosis):

  
  

  • Considerar si ingesta >50 mg/kg y presentación dentro de las primeras 24 horas

    
    

  • Útil en formulaciones de liberación controlada

    
    

  • Solo administrar si el paciente está alerta o con vía aérea protegida

    
    

• Carbón activado en dosis múltiples:

  
  

  • Puede considerarse en casos de ingesta elevada si hay ruidos intestinales presentes

    
    

  • Requiere consulta con toxicología

    
    

Cuidados y monitoreo

Síntomas leves (ataxia, visión borrosa)

• Observar por mínimo 8 horas

  
  

• Considerar observación más prolongada si se trata de formulación de liberación prolongada

  
  

• Dar de alta solo si el paciente permanece asintomático

  
  

Síntomas moderados a graves o persistentes después de 8 horas

• Nivel de conciencia disminuido o arritmias

  
  

• Requiere hospitalización para manejo de soporte

  
  

• Discutir con toxicología sobre monitoreo seriado de concentraciones plasmáticas

  
  

• Consultar con cuidados intensivos pediátricos si hay síntomas severos

  
  

Manejo de convulsiones

• Utilizar benzodiacepinas para terminar las crisis no autolimitadas

  
  

• Evitar anticonvulsivos que bloqueen canales de sodio (como la fenitoína), ya que están relativamente contraindicados

  
  

Cuándo consultar al equipo pediátrico local o contactar

• Cualquier paciente con sobredosis intencional

  
  

• Persistencia de síntomas tras 8 horas de observación

  
  

Cuándo considerar derivación a un centro terciario

• Síntomas graves con potencial de requerir cuidados intensivos

  
  

• Cuando el hospital local no cuenta con recursos adecuados para el nivel de atención requerido

Criterios de alta

• Escala de Glasgow (GCS) normal

  
  

• ECG sin alteraciones

  
  

• El paciente ha permanecido asintomático tras 8 horas de observación

  
  

• En casos de sobredosis deliberada:

  
  

  • Se debe realizar una evaluación de riesgo de autolesión futura

    
    

  • Si existen necesidades de salud mental o consumo de sustancias, derivar a servicios comunitarios especializados