Intoxicación por Benzodiacepinas

MANUAL DE PEDIATRÍA

La sedación provocada por benzodiacepinas puede ser prolongada, llegando a durar hasta 36 horas.

Las benzodiacepinas se clasifican según su vida media en:

• Acción corta (vida media <12 horas), por ejemplo: oxazepam.Estas no se acumulan con dosis repetidas y su eliminación no se ve significativamente afectada por la edad o enfermedad hepática.Aunque midazolam tiene vida media corta, sus metabolitos activos pueden acumularse con el uso repetido, prolongando sus efectos sedantes.

  
  

• Acción intermedia (vida media de 12–24 horas), por ejemplo: lorazepam y temazepam.

  
  

• Acción prolongada (vida media >24 horas), por ejemplo: diazepam.Estas presentan metabolitos activos, se acumulan en tejidos tras múltiples dosis y su eliminación puede estar reducida en niños con enfermedad hepática.

  
  

Las benzodiacepinas se absorben rápidamente por vía digestiva, alcanzando su concentración plasmática máxima entre 30 y 90 minutos tras la ingesta.

El metabolismo ocurre principalmente en el hígado.Fármacos que interactúan con las enzimas del citocromo P450 (CYP) pueden prolongar su vida media.

Excepción: oxazepam, temazepam y lorazepam, que son conjugados directamente sin requerir metabolismo hepático complejo.

El diazepam se excreta en su mayoría sin cambios (aproximadamente 70%) por la orina.

¿Qué niños requieren evaluación?

• Todos los niños con ingesta deliberada o accidental significativa, especialmente en menores de edad preescolar.

  
  

• Cualquier niño con síntomas de compromiso del sistema nervioso central (SNC).

  
  

• Niños cuya edad de desarrollo no concuerda con la versión accidental de los hechos → considerar posible intoxicación no accidental.

  
  

Evaluación del riesgo

Historia clínica

Signos de alerta en rojo (Red Flags)

• ¿Fue una sobredosis intencional o accidental?

  
  

• Dosis:

  
  

  • Cantidad ingerida (estimada o declarada)

    
    

  • Asumir que se ingirió el máximo número de comprimidos faltantes o no contabilizados

    
    

  • Hora probable de ingestión

    
    

  • Tipo de comprimidos: liberación inmediata o modificada

    
    

  • Nombre y dosis exacta del medicamento, si es posible

    
    

  • Calcular la dosis máxima posible por kg de cada fármaco

    
    

• Ingesta concomitante de otros fármacos, como paracetamol

  
  

Examen físico

• Depresión del SNC

  
  

• Neurológico: confusión, disartria, nistagmo, somnolencia, ataxia, arreflexia, hipotonía, convulsiones

  
  

• Respiratorio: depresión respiratoria

  
  

• Cardiovascular: hipotensión

  
  

• Metabólico: hipotermia

  
  

• Otros: síndrome de abstinencia, reacciones paradójicas (agitación, agresividad, alucinaciones, comportamiento combativo)

En todo paciente inconsciente, buscar pulsera Medicalert u otros signos de enfermedades subyacentes (ej. marcas de punción en dedos).

Estudios complementarios

• En casos accidentales habitualmente no se requieren estudios.

  
  

• En sobredosis intencionales, considerar riesgo de coingesta:

  
  

  • ECG de 12 derivaciones

    
    

  • Paracetamol en sangre

    
    

  • Glicemia capilar (BSL)

    
    

La concentración sérica de benzodiacepinas no se correlaciona con los síntomas clínicos y no aporta al manejo.

Manejo agudo

1. Reanimación

• Aplicar protocolos de soporte vital habituales.

  
  

• Si hay depresión respiratoria, considerar sobredosis combinada con opioides, y puede justificarse el uso de naloxona parenteral en dosis adecuadas.

  
  

2. Descontaminación

• El carbón activado está contraindicado, ya que aumenta el riesgo de aspiración pulmonar.

  
  

• No se recomienda ningún método para aumentar la eliminación de benzodiacepinas.

  
  

3. Antídoto

• Flumazenil está contraindicado en sobredosis intencional, ya que puede desencadenar convulsiones, especialmente en casos de abstinencia o sobredosis mixta.

  
  

• Puede considerarse en sobredosis accidental o iatrogénica.

  
  

• En caso de depresión severa del SNC, puede valorarse su uso tras consultar con un toxicólogo.

  
  

Dosis inicial:

• 0.01 mg/kg IV en 15 segundos

  
  

• Dosis máxima: 0.2 mg

  
  

Cuidado continuo y monitoreo

• Niños con ingesta aislada de benzodiacepinas pueden ser dados de alta si están asintomáticos a las 4 horas.

  
  

• Si los síntomas persisten más allá de las 4 horas, el niño debe ser hospitalizado.

  
  

Consultar con equipo pediátrico local si:

• Se requiere admisión hospitalaria tras sobredosis intencional, en todos los casos.

  
  

Considerar traslado si:

• El niño presenta depresión del SNC que requiere protección de la vía aérea.

  
  

Considerar alta cuando:

• El paciente tiene puntaje GCS normal tras 4 horas de observación

  
  

• El niño puede caminar sin asistencia

  
  

• Se ha realizado una evaluación del riesgo psicosocial y se han planificado medidas de seguimiento

  
  

Evaluación psicosocial previa al alta

En adolescentes que se presentan con ingesta intencional, es indispensable:

• Evaluar el riesgo de nuevos intentos de autoagresión o ingestas futuras.

  
  

• Investigar el uso concomitante de alcohol u otras drogas.

  
  

• Si tras la evaluación se considera que es seguro dar el alta, pero existen necesidades de salud mental o tratamiento por consumo, se debe enlazar al paciente con los servicios correspondientes (ver recursos disponibles en el Estado de Victoria).