Intoxicación por Antiinflamatorios No Esteroideos (AINE)

MANUAL DE PEDIATRÍA

Los AINE incluyen: celecoxib, diclofenaco, etoricoxib, ibuprofeno, indometacina, ketoprofeno, ketorolaco, ácido mefenámico, meloxicam, naproxeno, parecoxib, piroxicam, sulindac y ácido tiaprofenico.

Las ingestas masivas pueden provocar choque, coma, convulsiones y fallo renal agudo.

Nota: esta guía no cubre la aspirina (ácido acetilsalicílico).

Niños que requieren evaluación

• Todo menor con intoxicación autoinfligida o ingestión accidental significativa.

  
  

• Cualquier niño sintomático.

  
  

• Todo niño cuya edad de desarrollo no sea coherente con una intoxicación accidental (considerar intoxicación no accidental).

  
  

Evaluación de riesgo

Historia clínica

• Ingesta intencional o accidental.

  
  

• Dosis:

  
  

  • Dosis declarada o probable.

    
    

  • Si es posible, determinar el nombre exacto y el tamaño del comprimido.

    
    

  • Calcular la dosis máxima posible en mg/kg.

    
    

• Coingestantes (p. ej., paracetamol).

  
  

Exploración

• Gastrointestinal: dolor epigástrico, náuseas, vómitos.

  
  

• SNC: somnolencia, letargia, convulsiones, coma.

  
  

• Metabólico: insuficiencia renal aguda.

  
  

• Cardiovascular: choque.

  
  

Gravedad (según dosis de ibuprofeno)

Dosis ingerida (mg/kg)	Manifestaciones clínicas
< 200 mg/kg	Asintomático
200–400 mg/kg	Efectos GI y SNC leves
> 400 mg/kg	Riesgo de disfunción multiorgánica

La ingestión de ácido mefenámico > 3,5 g puede causar convulsiones.

Investigaciones

En niños sintomáticos o con comorbilidades:

• Hemograma completo (FBC).

  
  

• Urea, creatinina y electrolitos (UEC).

  
  

• Pruebas de función hepática (LFTs).

  
  

• Considerar nivel de paracetamol en toda sobredosis intencional.

  
  

Manejo agudo

1. Reanimación

• Procedimientos estándar y soporte.

  
  

• Asegurar hidratación adecuada tras sobredosis grandes para reducir el riesgo de insuficiencia renal aguda.

  
  

2. Descontaminación

• El carbón activado no está indicado.

  
  

Cuidados continuos y monitoreo

• Discutir con toxicología, especialmente si hay síntomas o alteraciones en laboratorio.

  
  

• Inhibidor de bomba de protones para dolor epigástrico.

  
  

• Tratar convulsiones según protocolo de convulsión afebril.

  
  

Considerar consulta con el equipo local de pediatría cuando

Indicaciones específicas de ingreso para observación:

• Todo niño sintomático.

  
  

• Ingesta aguda de ibuprofeno ≥ 200 mg/kg.

  
  

• Toda sobredosis intencional.

  
  

• Consultar al Centro de Información Toxicológica local para asesoría.

  
  

Considerar traslado cuando

• El niño requiere cuidados más allá de la capacidad del centro.

  
  

Para asesoría de emergencia y traslados a UCI pediátrica/neonatal, seguir los protocolos de derivación y retrieval de su región.

Considerar el alta cuando

• Niño asintomático con signos vitales normales 4 horas después de la ingesta.

Evaluación de riesgo y conexión con servicios comunitarios

Antes del alta, los adolescentes con ingesta intencional requieren una evaluación del riesgo de nuevas ingestas u otros intentos de autolesión.

También se debe evaluar el uso de otras drogas y alcohol. Si tras la evaluación es seguro dar el alta, pero se identifican necesidades continuas de salud mental o adicciones, se debe vincular al adolescente con los servicios comunitarios apropiados de su región.