Intoxicación por Antihistamínicos

MANUAL DE PEDIATRÍA

Los antihistamínicos se utilizan con frecuencia para el tratamiento de síntomas alérgicos. Esta guía se centra exclusivamente en los antagonistas H1. Los antagonistas H2 como cimetidina y ranitidina no se abordan en este documento.

Los antihistamínicos H1 se clasifican en sedantes y menos sedantes (anteriormente denominados no sedantes). En general, los menos sedantes presentan menor toxicidad en casos de sobredosis.

Antihistamínicos sedantes

Además de bloquear receptores H1, estos fármacos pueden tener efectos alfa-adrenérgicos, anticolinérgicos y serotoninérgicos. En casos de sobredosis, además de sedación, suelen aparecer síntomas del síndrome anticolinérgico (ver sección correspondiente).

A dosis elevadas, pueden causar bloqueo de canales de sodio, lo que conlleva efectos cardiovasculares como prolongación del QT y riesgo de Torsades de Pointes.

Ejemplos de antihistamínicos sedantes:

• Ciproheptadina

  
  

• Dexclorfeniramina

  
  

• Difenhidramina

  
  

• Dimenhidrinato (usado en combinación con hioscina/cafeína para el mareo)

  
  

• Doxilamina

  
  

• Feniramina

  
  

• Prometazina

  
  

• Trimeprazina

  
  

• Bromfeniramina

  
  

Antihistamínicos menos sedantes

Estos medicamentos actúan principalmente a nivel periférico con una penetración limitada en el sistema nervioso central. En sobredosis, pueden causar mareo, taquicardia, cefalea, somnolencia o agitación.

Aunque los antihistamínicos de la generación actual no afectan el intervalo QT a dosis terapéuticas (a diferencia de generaciones anteriores), existe preocupación por posibles efectos sobre el QT en caso de sobredosis.

Ejemplos de antihistamínicos menos sedantes:

• Cetirizina

  
  

• Desloratadina

  
  

• Fexofenadina

  
  

• Loratadina

  
  

Niños que requieren evaluación

Debe evaluarse todo niño o adolescente que presente alguna de las siguientes condiciones:

• Ingesta aguda de más de 3 veces la dosis diaria máxima

  
  

• Cualquier ingesta intencional o accidental significativa

  
  

• Presencia de síntomas relacionados con intoxicación

  
  

• Si el desarrollo del niño no es compatible con una intoxicación accidental considerar intoxicación no accidental

  
  

Evaluación de riesgo

Historia clínica:

• Determinar si fue intencional o accidental

  
  

• Dosis ingerida (informada o probable)

  
  

• Forma farmacéutica: jarabe, comprimido de liberación inmediata o prolongada

  
  

• Identificar nombre exacto y concentración por comprimido

  
  

• Calcular la dosis máxima posible por kilogramo

  
  

• Considerar coingestas (paracetamol, por ejemplo)

  
  

Examen físico:

• Depresión del sistema nervioso central, confusión o delirio

  
  

• Cardiovascular: taquicardia, arritmias, hipotensión

  
  

• Evaluar signos de intoxicación anticolinérgica

  
  

Estudios complementarios:Para los pacientes que requieran evaluación adicional:

• ECG: realizar inicialmente y repetir cada 4 a 6 horas hasta normalización

  
  

• Laboratorio: medición de paracetamol en todas las sobredosis intencionales

  
  

Manejo agudo

1. Reanimación

Aplicar medidas estándar de soporte vital.

Antihistamínicos sedantes

• En adolescentes, investigar coingestas frecuentes (paracetamol, alcohol, etc.)

  
  

• Vigilar el nivel de conciencia y la función respiratoria; brindar soporte si hay depresión respiratoria o del estado de conciencia

  
  

• Descontaminación: considerar carbón activado en sobredosis masivas, especialmente con antihistamínicos sedantes, dentro de la primera hora o después de asegurar la vía aérea. Consultar con toxicología

  
  

• Tratar convulsiones o agitación severa con benzodiacepinas 

  
  

• Realizar monitorización cardíaca y ECG de 12 derivaciones inicial; evaluar prolongación de QT o arritmias. Repetir ECG a las 6 horas si hay síntomas

  
  

• El uso de anticolinesterásicos debe ser evaluado junto a un toxicólogo

  
  

Antihistamínicos menos sedantes

• ECG de 12 derivaciones y evaluación de QT y arritmias

  
  

• Monitorización cardíaca si la sobredosis fue importante

  
  

• Tratar los síntomas de forma específica

  
  

Cuándo hospitalizar o consultar con pediatría local

• Hospitalizar a todo niño o adolescente con ingesta intencional

  
  

• Para orientación toxicológica, contactar al Centro de Información sobre Intoxicaciones

  
  

Cuándo considerar traslado a un centro de mayor complejidad

• Disminución significativa del estado de conciencia o si no mejora como se espera

  
  

• Necesidad de soporte respiratorio

  
  

Para asesoramiento de emergencias pediátricas o traslados a UCI neonatal/pediátrica, contactar al servicio PIPER

Criterios de alta

Se puede considerar el alta si se cumplen todos los siguientes:

• No han aparecido síntomas de intoxicación en las primeras 6 horas post-ingesta

  
  

• Escala de coma de Glasgow (GCS) normal

  
  

• ECG sin alteraciones

  
  

En casos de ingesta intencional, se debe realizar una evaluación de riesgo que indique que el niño o adolescente tiene bajo riesgo de autolesión al momento del alta.

Información para el alta y seguimiento

• Ingesta accidental: entregar hoja informativa para padres del Centro de Intoxicaciones de Victoria sobre prevención de envenenamientos

  
  

• Autolesión intencional: derivar a servicios locales de salud mental.