Intoxicaciones por Cáusticos – Corrosivos

EmergenciasUNO
1 ago
4 Min. de lectura

MANUAL DE PEDIATRÍA

Alcalinos vs Ácidos

	Alcalinos	Ácidos
Agentes comunes	Limpiadores de desagües Limpiadores de hornos Detergentes automáticos para lavavajillas (líquido, en polvo o cápsulas) Detergentes para ropa Limpiadores para piscinas Cemento Portland	Limpiadores de desagües Limpiadores de metales / removedores de óxido Baterías
Vía de exposición	Inhalación, ingestión y/o contacto con piel u ojos	Inhalación, ingestión y/o contacto con piel u ojos
	- Un pH mayor a 11 o menor a 2 puede causar ulceración gastrointestinal significativa - Las presentaciones líquidas tienden a avanzar más en el tracto digestivo que los polvos	- Un pH mayor a 11 o menor a 2 puede causar ulceración gastrointestinal significativa - Las presentaciones líquidas tienden a avanzar más en el tracto digestivo que los polvos
Fisiopatología	Generalmente son líquidos sin olor Necrosis por licuefacción – penetración profunda de los tejidos (desde horas hasta días)	Sabor amargo frecuente y dolor al contacto Necrosis por coagulación – la profundidad de la quemadura se limita por la formación de costras o cicatrices

Vías de exposición

Inhalación, ingestión y/o contacto con piel u ojos.

Un pH mayor a 11 o menor a 2 puede causar ulceraciones significativas del tracto gastrointestinal.
Las presentaciones líquidas tienden a recorrer mayores distancias en el tracto digestivo comparadas con los polvos.

Fisiopatología

Alcalinos:

Generalmente líquidos inodoros.
Provocan necrosis por licuefacción: penetran profundamente en los tejidos, con evolución en horas o días.

Ácidos:

Usualmente de sabor amargo y provocan dolor inmediato.
Causan necrosis por coagulación: la formación de escaras limita la profundidad de la quemadura.

Niños que requieren evaluación

Todo paciente con intoxicación deliberada o ingestión accidental significativa.
Cualquier paciente sintomático.
Si la edad del desarrollo no concuerda con una intoxicación accidental, debe sospecharse una posible intoxicación no accidental.

Evaluación del riesgo

Historia clínica

Determinar si la ingestión fue intencional o accidental.
Estimar la dosis ingerida (real o probable).
Buscar y conservar el envase para verificar contenido y concentración del producto (tomar fotos si es necesario).
Consultar con el Centro de Información Toxicológica local (ej. CIAT o centro regional) para valorar el potencial cáustico de la sustancia.
Identificar otras sustancias ingeridas, como paracetamol.

Examen físico

Síntomas (pueden ser mínimos o aparecer con retraso):

Dolor, náuseas, vómitos, babeo, negativa a comer o beber.
Estridor, dificultad respiratoria.
Quemaduras por salpicaduras (piel u ojos).
Manifestaciones sistémicas: colapso circulatorio y/o falla multiorgánica.

Estudios (si el paciente está sintomático)

Exámenes de sangre si hay compromiso sistémico.
Radiografía de tórax.
Endoscopía digestiva alta dentro de las primeras 12-24 horas para evaluar daño gastrointestinal, aunque radiografías y análisis de sangre sean normales.

Laboratorio

Medición de paracetamol en todos los casos de sobredosis intencional.

Manejo agudo

Depende del tipo de lesión:

Ingestión / Inhalación

Descontaminación: NO se recomienda el uso de carbón activado, lavado gástrico ni neutralización.
Reanimación estándar puede ser necesaria en casos severos.
Si el paciente está asintomático: observar, intentar ingesta oral a las 4 horas posteriores a la exposición (antes si se sospecha una ingestión leve tras consultar con el centro toxicológico).
Si presenta síntomas: hospitalización para realizar endoscopía esofágica dentro de las primeras 24 horas.
Mantener al paciente en ayuno (NBM).
Iniciar tratamiento con inhibidores de bomba de protones intravenosos.
Analgesia: consultar con el equipo de manejo del dolor si se requiere uso de opiáceos o analgesia parenteral.

Contacto dérmico

Retirar la ropa y cualquier material sólido.
Irrigar abundantemente con agua a baja presión durante un mínimo de 10 a 15 minutos o hasta que el pH de la piel esté entre 6 y 7.
Rechequear el pH de la zona afectada después de 15-20 minutos; si sigue anormal, repetir irrigación (puede requerirse durante varias horas).
Luego, tratar como quemadura térmica (ver guía clínica de quemaduras).

Contacto ocular

Exposición a alcalinos es una urgencia oftalmológica.

Retirar lentes de contacto si los hay.
Aplicar anestesia tópica si está disponible.
Irrigar inmediatamente con al menos 1 litro de solución salina normal durante un mínimo de 10-15 minutos, sin importar el pH inicial.
Puede requerirse sedación para facilitar el procedimiento.
Objetivo: lograr pH conjuntival entre 7.5 - 8.0 o igual al ojo no afectado.
Usar papel indicador de pH para evaluar conjuntiva.
Volver a medir el pH 20 minutos después del lavado; puede ser necesario repetir el procedimiento.
Evaluar agudeza visual (si es posible) y verificar daño corneal con fluoresceína.
Referencia inmediata a oftalmología.

Consultar con el equipo pediátrico local cuando:

El paciente presenta síntomas.
Se considera hospitalización en todos los casos de sobredosis intencional.
Contactar al centro de toxicología regional para mayor orientación.

Criterios para traslado a un centro terciario

Pacientes que requieren un nivel de atención superior al disponible en el hospital local.
Cualquier paciente que requiera cuidados intensivos.

Para traslado urgente o consultas en cuidados intensivos pediátricos o neonatales, contactar al servicio de emergencias pediátricas correspondiente.

Considerar el alta cuando:

El paciente permanece asintomático luego de 4 horas y puede alimentarse sin dificultad.
En caso de sospecha de maltrato o problemas de salud mental, estos deben evaluarse por separado y podrían justificar hospitalización.
En casos de ingestión deliberada, se debe realizar una evaluación de riesgo que indique baja probabilidad de autoagresión futura para considerar el alta.