Intoxicaciones agudas: Manejo inicial

MANUAL DE PEDIATRÍA

La mayoría de las ingestiones por parte de niños pequeños no revisten gravedad; sin embargo, algunos medicamentos pueden ser extremadamente tóxicos con tan solo 1 a 2 comprimidos en esta población

La reanimación y la evaluación de riesgos deben abordarse de forma inmediata y pueden requerirse en simultáneo. En general, el manejo será principalmente de soporte.

Cuando la historia clínica o la edad del desarrollo del niño no concuerdan con una intoxicación accidental, debe sospecharse una intoxicación no accidental.

En el caso de adolescentes con sospecha de sobredosis intencional, se debe considerar la hospitalización.Siempre revise si el paciente lleva una pulsera de alerta médica (Medicalert) o presenta signos que indiquen una condición médica subyacente (por ejemplo, marcas de pinchazos en los dedos).

Antecedentes

Todo acto de autolesión debe ser evaluado con la máxima seriedad. En adolescentes, toda intoxicación voluntaria requiere pruebas para descartar la ingesta de paracetamol y justifica el ingreso hospitalario. Si los síntomas son atípicos o no explicados, puede considerarse una prueba de detección de drogas en orina, aunque su utilidad inmediata es limitada.

También es importante evaluar la posibilidad de intoxicaciones por negligencia o exposición accidental, especialmente si el relato no coincide con el nivel de desarrollo del niño, la historia clínica es confusa o existen antecedentes de consumo de sustancias ilícitas o exposición a productos domésticos no habituales.Los lactantes menores de un año no se automedican.

Los niños son más vulnerables que los adultos a ciertas sustancias debido a su piel más delgada, mayor proporción de superficie corporal en relación al peso y mayor frecuencia respiratoria, lo cual incrementa la absorción dérmica y la inhalación de toxinas.

Sustancias potencialmente peligrosas: ingestión de solo 1 a 3 comprimidos o exposición leve

Sustancia/Grupo	Efectos clínicos potenciales
Inhibidores de la anticolinesterasa (organofosforados)	Síndrome colinérgico, convulsiones, pérdida de conciencia
Baclofeno (25 mg)	Coma
Alcanfor	Rápida disminución de conciencia, convulsiones, hipotensión
Carbamazepina (400 mg)	Coma
Agonistas alfa adrenérgicos (p. ej., clonidina)	Efectos similares a opioides; más bradicardia e hipotensión
Clozapina (100–200 mg)	Coma
Colchicina	Toxicidad multisistémica
Corrosivos (álcalis o ácidos fuertes)	Daño gastroesofágico
Dextropropoxifeno (100 mg)	Taquicardia ventricular
Opioides (buprenorfina, codeína, metadona, fentanilo)	Depresión del SNC y respiratoria
Hidrocarburos/disolventes/aceites esenciales	Disminución del nivel de conciencia, convulsiones, neumonía por aspiración
Drogas ilegales (anfetaminas)	Agitación, hipertensión, hipertermia
Loperamida y difenoxilato	Depresión del SNC y respiratoria
Naftalina (1 bola)	Metahemoglobinemia, hemólisis
Podofilina	Neurotoxicidad, falla orgánica
Paraquat	Quemaduras esofágicas, falla multiorgánica
Salicilatos	Acidosis metabólica, alteración neurológica
Estricnina	Espasmos musculares, paro respiratorio
Venlafaxina (150 mg)	Convulsiones

También potencialmente letal con 1–3 comprimidos:

Sustancia/Grupo	Efectos clínicos potenciales
Betabloqueantes (p. ej., propranolol)	Coma, convulsiones, TV, hipoglucemia
Bloqueadores de canales de calcio	Bradicardia, hipotensión, alteraciones de la conducción
Cloroquina / hidroxicloroquina	Coma rápido, convulsiones, colapso cardiovascular
Éxtasis / anfetaminas	Agitación, hipertensión, hipertermia
Hipoglucemiantes orales (sulfonilureas)	Hipoglucemia, con efecto retardado (hasta 8 h)
Antidepresivos tricíclicos	Coma, convulsiones, hipotensión, TV
Teofilina	Convulsiones, taquicardia supraventricular, vómitos

Evaluación de riesgos

El objetivo es determinar si la exposición representa un peligro real y diseñar un plan de manejo.

Centro de Información Toxicológica disponible 24/7. Brinda asesoramiento especializado.

Datos necesarios al contactar:

• Sustancia(s) ingerida(s): nombre, forma farmacéutica (liberación inmediata o prolongada)

  
  

• Posible sobredosis combinada

  
  

• Vía de exposición: oral, dérmica, inhalación, etc.

  
  

• Hora del evento

  
  

• Dosis ingerida en mg/kg

  
  

• Cantidad total estimada

  
  

• Peso del paciente

  
  

• Signos y síntomas clínicos

  
  

Realizar dosaje de paracetamol ante cualquier ingesta mixta o incierta.

Manejo inicial y reanimación

Vía aérea

• Alteración del estado de conciencia no siempre implica necesidad de intubación (el puntaje GCS puede ser >8). La escala AVPU puede ser más útil.

  
  

• Cuidado especial ante ingestión de cáusticos.

  
  

Respiración

Circulación

• Arritmias: si se sospecha bloqueo de canales de sodio, usar bicarbonato de sodio; si es por canales de potasio, usar sulfato de magnesio (MgSO₄).

  
  

Discapacidad

• Convulsiones: típicamente generalizadas; responderán a benzodiacepinas; los barbitúricos son segunda línea. La fenitoína no es eficaz.

  
  

• Considerar síndromes inducidos por medicamentos:

  
  

  • Hipertermia maligna

    
    

  • Síndrome serotoninérgico

    
    

  • Síndrome neuroléptico maligno

    
    

• Controlar glucemia: tratar si <4 mmol/L

  
  

Descontaminación

• Ojos: irrigar con solución salina; puede requerirse colirio anestésico y sedación.

  
  

• Piel: quitar ropa contaminada, enjuagar con abundante agua y jabón.

  
  

• Vía gastrointestinal: solo tras consultar con toxicólogo.

  
  

Carbón activado:

• Eficacia limitada; se considera si la ingestión fue en la última hora y el paciente está alerta.

  
  

• Contraindicado en:

  
  

  • Estado de conciencia alterado

    
    

  • Ingestión de: etanol/glicoles, álcalis, metales (litio, hierro, potasio), fluoruro, cianuro, hidrocarburos, ácidos minerales, ácido bórico

    
    

Lavado gástrico: uso muy restringido; requiere protección de vía aérea; solo tras consulta.

Irrigación intestinal completa: útil solo para sustancias de liberación prolongada no absorbidas por carbón activado.

Antídotos específicos 

Tóxico	Antídoto(s)
Síndrome anticolinérgico	Fisostigmina
Benzodiazepinas	Flumazenil
Betabloqueadores	Glucagón
Bloqueadores de canales de calcio	Insulina, glucosa, Intralipid®
Cianuro	Hidroxocobalamina, tiosulfato, dicobalto
Digoxina	Anticuerpos antidigoxina (Digibind)
Glicol etileno	Etanol, piridoxina
Hierro	Desferrioxamina
Isoniazida	Piridoxina
Anestésicos locales	Intralipid®
Metahemoglobinemia	Azul de metileno
Metanol	Etanol
Opioides	Naloxona
Hipoglucemiantes orales	Octreotida
Organofosforados	Atropina, pralidoxima
Paracetamol	N-acetilcisteína
Intoxicación por quinina	Octreotida
Antidepresivos tricíclicos	Bicarbonato de sodio
Warfarina / rodenticidas	Vitamina K

Exposición – ECG

Monitorear temperatura. Si >38,5 °C, iniciar enfriamiento activo.

Eliminación mejorada

• Alcalinización urinaria: útil en toxicidad por salicilatos.

  
  

• Carbón activado en dosis múltiples: puede reducir niveles plasmáticos de ciertos tóxicos, aunque no siempre mejora el pronóstico.

  
  

• Diálisis:La hemodiálisis elimina toxinas pequeñas y solubles en agua, útil en:

  
  

  • Salicilatos

    
    

  • Alcoholes tóxicos

    
    

  • Litio

    
    

  • Teofilina

    
    

  • Valproato

    
    

  • Barbitúricos

    
    

  • Metotrexato

    
    

  La hemofiltración venovenosa tiene menor eficacia y es una opción secundaria si no se tolera la diálisis.

  
  

  Otros métodos (diálisis peritoneal, hemoperfusión, exanguinotransfusión, plasmaféresis) son menos eficaces.

  
  

Cuando referir a un centro de mayor complejidad

• Pacientes que requieran cuidados intensivos que exceden los recursos del hospital local o del equipo pediátrico disponible.

  
  

Para asesoramiento inmediato, comuníquese con el centro de toxicología de su país o región.