Intoxicación por Paracetamol

• Puede causar daño hepático grave y ocasionalmente insuficiencia renal.

• La toxicidad significativa ocurre generalmente con ingestiones de 12 g (24 tabletas) o >150 mg/kg de peso corporal.

• Algunos pacientes tienen factores de riesgo que aumentan la toxicidad y pueden estar en riesgo con dosis >75 mg/kg.

  
  

• Factores de riesgo: alcoholismo crónico, desnutrición, anorexia, caquexia, infección por VIH, fibrosis quística, uso de fármacos inductores de enzimas hepáticas (anticonvulsivantes, rifampicina, hierba de San Juan/St John's wort). También ayuno prolongado, deshidratación, insuficiencia hepática o renal. En pacientes obesos (>110 kg), el riesgo y la dosis de antídoto se calculan usando un peso de 110 kg.

  
  

• Síntomas

  
  

  • Náuseas, vómitos y malestar abdominal son comunes en las primeras horas.

  • Los síntomas tardíos (12–36 horas) pueden incluir dolor abdominal.

  • Después de 2–3 días, pueden aparecer signos de necrosis hepática (dolor y sensibilidad subcostal derecha, náuseas, vómitos, ictericia, encefalopatía hepática) e insuficiencia renal aguda.

  • El dolor lumbar, la hematuria y la proteinuria sugieren insuficiencia renal incipiente.

    
    

• Investigaciones

  
  

  • La determinación del nivel de paracetamol en plasma es una de las pruebas de cribado rutinarias en la sobredosis.

  • También se solicitan:

    • hemograma completo (FBC)

    • INR (cociente internacional normalizado)

      • El INR prolongado es a menudo la evidencia de laboratorio más sensible de daño hepático después de 24 horas.

    • función renal y electrolitos

    • pruebas de función hepática

    • gasometría venosa (lactato, pH, bicarbonato, glucosa).

      
      
      
      

• Manejo de la sobredosis

  
  

  • Es crucial conocer la hora de la ingestión con la mayor precisión posible.

  • Se deben seguir las directrices Toxicológicas de cada país.

  • Puede considerarse el carbón activado dentro de 1 hora si se ha ingerido una dosis muy grande (>12 g o >150 mg/kg).

    
    

• Antídoto

  
  

  • La acetilcisteína (Parvolex®) es el antídoto principal y se administra por infusión IV.

  • Se proporciona un régimen de dosificación específico.

  • La acetilcisteína puede causar efectos secundarios como: eritema, urticaria, sarpullido, picazón, náuseas, angioedema, broncoespasmo y raramente hipotensión o hipertensión.

    • La metionina es una alternativa oral, pero es menos efectiva en ciertas situaciones.

      
      

  • Se utiliza un gráfico de tratamiento de paracetamol (Figura 4.1) para evaluar el riesgo de daño hepático basándose en el tiempo transcurrido desde la ingestión y el nivel plasmático. Existen líneas de tratamiento diferentes para pacientes de riesgo normal (Línea A) y de alto riesgo (Línea B).

  • El tratamiento con acetilcisteína es más efectivo si se inicia antes de las 8 horas post-ingestión. El manejo varía según el tiempo transcurrido (<4h, 4-8h, 8-15h, 15-24h, >24h).

  • El trasplante hepático puede ser necesario en casos de insuficiencia hepática grave debido a la sobredosis de paracetamol, especialmente si el tratamiento se inició tarde. Se mencionan criterios para el trasplante hepático.

  • La sobredosis en niños es rara, y metabolizan el paracetamol de manera diferente, lo que puede suponer un menor riesgo de hepatotoxicidad, pero se utilizan las mismas pautas de tratamiento que para los adultos.

  • En el embarazo, se evalúa el riesgo y se trata como a pacientes no embarazadas; la acetilcisteína y la metionina no parecen representar un riesgo para el feto.

  • Para las sobredosis escalonadas (varias tomas en un día o varios días), la gráfica de tratamiento tiene limitaciones y a menudo se requiere asesoramiento especializado.