Interpretación básica del ECG pediátrico

MANUAL DE PEDIATRÍA

Este apartado proporciona un enfoque sistemático para la interpretación básica del electrocardiograma (ECG) en pediatría. Se destacan anomalías comunes del ECG relacionadas con patologías cardíacas relevantes y trastornos electrolíticos.

Indicaciones comunes para realizar un ECG

• Dolor torácico

  
  

• Síncope

  
  

• Palpitaciones

  
  

• Episodios cianóticos

  
  

• Convulsiones o episodios extraños

  
  

• Ingesta de medicamentos

  
  

• Anomalías en el examen físico cardíaco

  
  

• Alteraciones electrolíticas

  
  

• Antecedentes familiares de muerte súbita o eventos cardíacos graves

  
  

Consideraciones iniciales

• Muchos parámetros del ECG varían con la edad.

  
  

• Si los hallazgos del ECG no coinciden con los datos clínicos, verificar colocación de los electrodos y considerar repetir el estudio.

  
  

• Los ECG modernos calculan automáticamente intervalos y ejes, pero es preferible verificar los valores manualmente.

  
  

• Cualquier niño con signos de alarma cardíacos (dolor torácico con el ejercicio, síncope, palpitaciones, intolerancia al esfuerzo, antecedentes familiares de muerte súbita o arritmias) debe ser evaluado por un médico con experiencia.

  
  

Enfoque sistemático de interpretación del ECG pediátrico

1. Verificación general

• Confirmar datos del paciente.

  
  

• Asegurarse que la velocidad del ECG sea 25 mm/s (horizontal) y la ganancia 10 mm/mV (vertical).

  
  

• Un cuadro pequeño = 0.04 s; un cuadro grande = 0.2 s.

  
  

2. Frecuencia cardíaca

• ¿Es normal para la edad?

  
  

• Cálculo rápido: 300 ÷ número de cuadros grandes entre ondas R.

  
  

Taquicardia: considerar taquicardia sinusal, supraventricular, ventricular, fibrilación auricular, flutter auricular.Bradicardia: considerar bradicardia sinusal, ritmo nodal, bloqueo AV.

3. Ritmo

• ¿Es ritmo sinusal?Criterios para “ritmo sinusal normal”:

  
  

  • Frecuencia normal para la edad

    
    

  • Onda P antes de cada QRS

    
    

  • Onda P positiva en derivaciones II, III y aVF (eje entre 0° y +90°)

    
    

  • Intervalo PR normal

    
    

  • Morfología normal de la onda P

    
    

Hallazgos comunes:

• Arritmia sinusal: variante normal. Intervalos R-R variables >0.12 s.

  
  

• Taquicardia sinusal: infecciones, fiebre, ansiedad, fármacos.

  
  

• Bradicardia sinusal: sueño, sedación, hipertensión intracraneal.

  
  

4. Eje del QRS

• Determinado por derivaciones de los miembros.

  
  

• QRS positivo en I y aVF → eje normal (0° a +90°)

  
  

Desviaciones del eje:

Tipo	Rango (°)	Posibles causas clínicas
Eje izquierdo (LAD)	-30° a -90°	Defectos septales AV, HVI, atresia tricuspídea
Eje derecho (RAD)	+90° a +180°	Hipertrofia ventricular derecha (HVD)
Eje superior (NW Axis)	-90° a +180°	AVSD, atresia tricuspídea, anomalía de Ebstein, WPW

5. Onda T

• Primeros días de vida: T positiva en V1 y V3R es normal.

  
  

• Luego debe invertirse en V1-V3 durante la infancia, y volverse positiva en adolescencia (V3 → V2 → V1).

  
  

• Siempre debe ser positiva en V5-V6, su inversión sugiere HVI.

  
  

6. Onda P

• Positiva en I y aVF.

  
  

• Amplitud <3 mm; duración <0.10 s (niños), <0.08 s (lactantes).

  
  

Alteraciones:

• P pulmonale: alta y picuda → dilatación aurícula derecha.

  
  

• P mitrale: ancha o bífida → dilatación aurícula izquierda.

  
  

7. Onda Q

• Duración normal: 0.02–0.03 s; amplitud <5 mm.

  
  

• Anormal si aparece en V1 o falta en V5/V6.

  
  

Profundas o anchas: miocardiopatía hipertrófica, infarto, fibrosis.

8. Complejo QRS

• Duración >0.12 s: patológico en niños → sospechar bloqueo de rama (BR).

  
  

Bloqueos de rama (interpretar en V1 y V6):

• Izquierdo (BRI): QRS negativo en V1, positivo en V6 “William”

  
  

• Derecho (BRD): QRS positivo o rSR' en V1, negativo en V6 “Morrow”

  
  

Causas comunes del BRD: sobrecarga VD, CIA tipo ostium secundum, poscirugía (tetralogía de Fallot, CIV).

9. Amplitud del QRS

Aumentada en:

• Hipertrofia ventricular

  
  

• Trastornos de conducción (BR, WPW)

  
  

Disminuida en:

• Pericarditis, miocarditis, hipotiroidismo, neonatos normales

  
  

10. Segmento ST

• Normalmente isoeléctrico.

  
  

Variantes normales:

• Elevación ≤1 mm en derivaciones de miembros

  
  

• Elevación ≤2 mm en precordiales

  
  

• Elevación cóncava en adolescentes = repolarización precoz benigna

  
  

Anomalías patológicas:

• Elevación >2 mm en V1-V3: sospechar síndrome de Brugada

  
  

• Depresión ST sostenida >0.08 s: isquemia, pericarditis, miocarditis

  
  

11. Onda T (repolarización ventricular)

• Positivas en V5-V6 a toda edad

  
  

• Inversión persistente en V1 puede ser normal

  
  

• T alta/puntiaguda: hiperkalemia, HVI, isquemia

  
  

• T plana: hipokalemia, hipotiroidismo, miocarditis

  
  

12. Onda U

• Pequeña onda positiva tras la T, común en bradicardia

  
  

• Presente en hipokalemia

  
  

13. Intervalos

PR:

• Desde el inicio de la onda P al inicio del QRS

  
  

• Normal: 110–200 ms (ver tablas por edad)

  
  

Prolongado: Bloqueo AV 1°, fármacos, miocarditisAcortado: WPW, enfermedades por depósito (Pompe)

QT:

• Desde inicio de Q a fin de T

  
  

• Corregido con fórmula de Bazett: QTc = QT / √RR

  
  

• QTc normal: 340–450 ms

  
  

• Prolongado: hipocalcemia, trauma craneal, fármacos, síndrome de QT largo

Sospecha de QT largo: contactar al cardiólogo pediatra

14. Hipertrofia Ventricular

Parámetro	Hallazgos característicos
Eje	Desviación del eje a la derecha (RAD) según la edad del niño
Voltajes	- Ondas R altas (por encima de los límites normales para la edad) en derivaciones derechas V4R y V1- Ondas S profundas (por encima de los límites normales para la edad) en derivaciones izquierdas V5 y V6
Relación R/S	- Relación R/S anormal en favor de hipertrofia ventricular derecha (HVD)- Relación R/S aumentada (por encima de los límites superiores normales para la edad) en V1-V2- Relación R/S < 1 en V6 (después del primer mes de vida)
Ondas T anormales	Ondas T positivas en V1 y V4R en niños de 3 días a 6 años (siempre que las ondas T sean normales en otras derivaciones, por ejemplo, positivas en V6). Esto por sí solo es indicativo de HVD significativa
Ondas Q anormales	Patrón qR en V1 (onda Q pequeña seguida de una onda R alta), altamente específico para HVD

Derecha (HVD):

• Eje derecho

  
  

• Altas R en V1 y V4R

  
  

• R/S aumentado en V1-V2

  
  

• T positiva en V1 patológica entre 3 días y 6 años

  
  

• qR en V1 es específico

Parámetro	Hallazgos característicos
Eje	Desviación del eje a la izquierda (LAD) según la edad del niño (una LAD marcada es rara en HVI)
Voltajes	- Ondas R altas en derivaciones izquierdas V5 y V6 (por encima de los límites normales para la edad)- Ondas S profundas en derivaciones derechas V4R y V1 (por encima de los límites normales para la edad)
Relación R/S	- Relación R/S anormal en favor de hipertrofia ventricular izquierda (HVI)- Relación R/S disminuida en V1-V2 (por debajo de los límites superiores normales para la edad)
Ondas T anormales	Ondas T anormales en I y aVL (patrón de sobrecarga o “strain” ventricular izquierdo)
Ondas Q anormales	Presentes en V5 y V6

Izquierda (HVI):

• Eje izquierdo

  
  

• Altas R en V5-V6, profundas S en V1

  
  

• T negativas en I y aVL (patrón de sobrecarga)

  
  

• Q anormal en V5-V6

  
  

Biventricular:

• Cumple criterios de voltaje para HVD y HVI

  
  

• QRS grandes, equipásicos en varias derivaciones

  
  

Condiciones específicas con alteraciones en el ECG

Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)

• PR corto

  
  

• Onda delta (inicio lento del QRS)

  
  

• QRS ancho

  
  

Pericarditis

Etapas:

1. ST elevado y PR deprimido (2 primeras semanas)

   
   

2. Normalización del ST; T aplanadas

3. 
   

4. T negativas

   
   

5. ECG normal

   
   

Miocarditis

• PR prolongado, T disminuida, QT prolongado, QRS disminuido

  
  

Síncope

• Prolongación del QT

  
  

• Taquicardia de complejo ancho

  
  

• HOCM (miocardiopatía hipertrófica obstructiva)

  
  

Trastornos electrolíticos

Hiperkalemia

• T picudas

  
  

• PR prolongado

  
  

• QRS ancho

  
  

• Bradicardia, bloqueos AV

  
  

• Ritmo sine wave preterminal

  
  

• Fibrilación ventricular, actividad eléctrica sin pulso

  
  

Hipokalemia

• T planas/invertidas

  
  

• Depresión del ST

  
  

• Prolongación del PR

  
  

Hipercalcemia

• Acortamiento del QT

  
  

Hipocalcemia

• Prolongación del QT

  
  

• Posible Torsades de Pointes

  
  

Cuándo consultar

• Equipo pediátrico local: signos de alarma, ECG anormal, hallazgos clínicos sospechosos

  
  

• Cardiología: sospecha de QT largo, arritmias complejas

  
  

• Traslado: si el niño requiere cuidados más allá de lo que el centro puede brindar