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Insuficiencia renal crónica

Actualizado: 12 dic 2024

MANUAL DE EMERGENCIAS 2025



La insuficiencia renal crónica (IRC) es una condición caracterizada por el deterioro progresivo e irreversible de la función renal a lo largo del tiempo. Se define como una tasa de filtración glomerular (TFG) menor a 60 ml/min/1,73 m2 durante al menos 3 meses, o la presencia de daño renal estructural o funcional[1][4]. Esta patología representa un importante problema de salud pública, afectado aproximadamente al 10% de la población adulta española y más del 20% de los mayores de 60 años[6].


Síntomas


Los síntomas de la IRC suelen desarrollarse lentamente y pueden variar según la gravedad de la enfermedad. En etapas iniciales, los pacientes pueden ser asintomáticos o presentar síntomas inespecíficos. A medida que la función renal se deteriora, los síntomas se vuelven más evidentes e incluyen:


  • Fatiga y debilidad generalizada

  • Anorexia y pérdida de peso

  • Náuseas y vómitos

  • Prurito

  • Alteraciones del sueño, incluyendo insomnio y síndrome de piernas inquietas.

  • Dificultad para concentrarse

  • Edema, especialmente en piernas y tobillos.

  • Disney

  • Dolor óseo y muscular[1][3][7]


Signos clínicos


Los signos clínicos de la IRC pueden incluir:


  • Hipertensión arterial (presente en hasta el 80% de los pacientes con IRC avanzado)

  • Palidez cutánea y mucosa debido a la anemia.

  • Edema periférico

  • Escarcha urémica (depósitos blanquecinos en la piel)

  • Signos de desnutrición

  • Alteraciones neurológicas, como asterixis o mioclonías

  • Pericarditis urémica en etapas avanzadas[1][3][6]


Exploración


La exploración física en pacientes con IRC debe incluir:


  • Medición de la presión arterial

  • Evaluación del estado de hidratación

  • Auscultación cardiopulmonar

  • Palpación abdominal para detectar masas renales o vesicales.

  • Evaluación de edemas periféricos

  • Examen neurológico para detectar neuropatía urémica

  • Evaluación del estado nutricional[3][6]


Pruebas diagnósticas


El diagnóstico de la IRC se basa en la combinación de pruebas de laboratorio e imagen:


  1. Análisis de sangre:


    • Creatinina sérica y urea

    • Electrolitos (sodio, potasio, calcio, fósforo)

    • Hemograma completo

    • Perfil lipídico

    • Hormona paratiroidea (PTH)

    • Vitamina D


  2. Análisis de orina:


    • Examen general de orina

    • Proteinuria cuantitativa (índice proteína/creatinina en orina o proteinuria de 24 horas)

    • Microalbuminuria en pacientes diabéticos


  3. Estudios de imagen:


    • Ecografía renal

    • Tomografía computarizada (en casos seleccionados)

    • Resonancia magnética (en casos seleccionados)


  4. Biopsia renal (en casos seleccionados para determinar la causa subyacente)[1][3][6][7]


Manejo de emergencias


El manejo del IRC en el servicio de emergencias se centra en tratar las complicaciones agudas y estabilizar al paciente:


  1. Evaluación inicial: ABC (vía aérea, respiración, circulación), signos vitales y estado mental.

  2. Manejo de alteraciones electrolíticas:


    • Hiperpotasemia: administración de gluconato de calcio, insulina con glucosa, bicarbonato de sodio o resinas de intercambio iónico.


    • Acidosis metabólica: corrección con bicarbonato de sodio si es grave.


  3. Control de la volemia:


    • Hipervolemia: restricción de líquidos, diuréticos de asa o diálisis urgente si hay edema pulmonar.

    • Hipovolemia: reposición cuidadosa de líquidos.


  4. Tratamiento de la hipertensión arterial severa.

  5. Manejo de la anemia sintomática: transfusión de concentrados de hematíes si es necesario.

  6. Control de síntomas urémicos: antieméticos, analgésicos.

  7. Diálisis de urgencia en casos de:


    • Hiperpotasemia refractaria

    • Acidosis metabólica grave

    • Sobrecarga de volumen que no responde a diuréticos

    • Encefalopatía urémica

    • Pericarditis urémica[1][3][8]


El manejo adecuado del IRC requiere un enfoque multidisciplinario y un seguimiento estrecho para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes.


Citas



 
 
 

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