Inmovilidad Bilateral de Cuerdas Vocales

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Banderas Rojas

• Todo paciente en quien se sospeche compromiso de la vía aérea

  
  

¿Por Qué es Esto Importante?

Las cuerdas vocales deben abducirse (abrirse) durante la inspiración para permitir el paso del aire.Cuando están paralizadas, tienden a mantenerse en posición paramediana o mediana.

• Parálisis unilateral: suele manifestarse con disfonía

  
  

• Parálisis bilateral en posición paramediana o mediana: puede obstruir el flujo de aire, provocando estridor o dificultad respiratoria

  
  

Este es un cuadro potencialmente grave y, en casos agudos, puede representar una emergencia respiratoria.

Cuándo Involucrar al Especialista en ORL

• Avisar urgentemente al equipo de ORL y Anestesia si se sospecha compromiso de la vía aérea

  
  

• En horarios no laborables, se recomienda activar el equipo de emergencias (anestesista, técnico en anestesia y equipo de reanimación), ya que el personal de ORL puede no estar en el hospital

  
  

A Quién Admitir

Aunque se trata de una presentación poco frecuente, la mayoría de los pacientes deben ser hospitalizados, especialmente si presentan:

• Disnea significativa aguda o disminución de la tolerancia al ejercicio

  
  

• Disfagia importante, especialmente si se asocia a pérdida de peso o aspiración

Muchos de estos pacientes tendrán comorbilidades médicas o fragilidad asociada.

Evaluación y Reconocimiento Clínico

• Evaluar en área de reanimación (Resus) con monitorización completa

  
  

• Aplicar el enfoque ABC según protocolo de Soporte Vital Avanzado (ALS)

  
  

Historia Clínica

La historia clínica es clave para identificar la posible causa de la inmovilidad:

• Algunos pacientes se presentan con:

  
  

  • Estridor agudo

    
    

  • Trabajo respiratorio aumentado

    
    

  • Evidencia de aspiración

    
    

• Otros pueden mostrar:

  
  

  • Ronquera progresiva

    
    

  • Fatiga vocal

    
    

  • Disnea al hablar o al esfuerzo

    
    

  • Incapacidad para hablar o emisión de pocas palabras

    
    

  • En casos avanzados, desaturación, especialmente si hay patología pulmonar asociada

    
    

Examen Físico

• Evaluar: cuello, cavidad oral, tracto aerodigestivo superior

  
  

• Realizar nasoendoscopia flexible, si se cuenta con experiencia, observando:

  
  

  • Movimiento de ambas cuerdas vocales

    
    

  • Grado de obstrucción glótica

    
    

  • A veces, una cuerda puede estar fija en línea media y la otra moverse parcialmente

    
    

Causas de Inmovilidad Bilateral de Cuerdas Vocales

Categoría	Ejemplos
Neurológicas centrales	Accidente cerebrovascular troncoencefálico, esclerosis múltiple, ELA, síndrome de Guillain-Barré
Compresión nerviosa	Tumores tiroideos, de vía aerodigestiva superior o intratorácicos (compromiso de nervios laríngeos recurrentes)
Iatrogénica	Cirugías previas: tiroidectomía, esofagectomía, disección cervical, cirugía aórtica o endarterectomía carotídea
Fijación articular	Intubación prolongada, artritis reumatoide, radioterapia
Lesión bilateral acumulativa	Lesión previa de un lado con afectación posterior contralateral

Obstrucción Laríngea Inducible (OLI / ILO)

La obstrucción laríngea inducible (OLI) es un fenómeno transitorio en el que las cuerdas vocales se aducen (cierran) durante la inspiración, en lugar de abrirse.

Diferencias clave con la parálisis bilateral:

Característica	OLI	Parálisis bilateral
Duración	Transitoria	Permanente
Causa	Funcional (estrés, reflujo, irritantes)	Neurológica, mecánica o estructural
Desaturación	No habitual	Común
Capacidad de hablar	Conservada	Limitada o ausente
Nasendoscopia	Cuerdas móviles, se cierran durante inspiración	Cuerdas inmóviles

Manejo del OLI

• No juzgar: los síntomas son reales

  
  

• Brindar contención emocional

  
  

• Enseñar control respiratorio:

  
  

  • Inhalar lentamente por nariz

    
    

  • Retener la respiración 1–2 segundos

    
    

  • Exhalar suavemente por la boca

    
    

Manejo Inmediato y Durante la Noche

Oxígeno, Humidificación y Heliox

• Oxígeno humidificado de alto flujo o nebulizaciones salinas continuas (5–8 L/min)

  
  

• Si está disponible, administrar Heliox (mezcla de helio y oxígeno) para reducir el esfuerzo respiratorio

  
  

Otros Tratamientos Iniciales

• Algunos pacientes pueden haber recibido adrenalina nebulizada, corticoides IV o antibióticos en urgencias

  
  

• Estos fármacos son razonables si hay sospecha de inflamación o infección

  
  

  • Si la causa es estructural, pueden suspenderse tras valoración del especialista en ORL

    
    

Nutrición y Seguridad en la Deglución

• La mayoría de los pacientes deben mantenerse en ayuno (NBM) en la fase aguda

  
  

• Considerar nutrición enteral si es necesario

  
  

• Derivar a Fonoaudiología y Nutrición clínica

  
  

Ventilación No Invasiva (VNI) e Intubación Endotraqueal

• Si el paciente presenta desaturación o fatiga respiratoria, se puede considerar VNI

  
  

• En casos extremos, puede requerirse intubación endotraqueal urgente

  
  

  • A pesar de la posición cerrada de las cuerdas, en general no impide el paso del tubo

    
    

  • Consultar con equipos de ORL, Anestesia, UCI y Urgencias

    
    

Manejo Posterior y Tratamiento Definitivo

El tratamiento definitivo depende de la causa y debe discutirse en un contexto multidisciplinario con el paciente.

Opciones Terapéuticas:

Tratamiento	Indicaciones	Consideraciones
Traqueostomía	Para asegurar vía aérea en casos graves o para rehabilitación en pacientes intubados	Puede ser temporal o permanente. Afecta la capacidad de hablar o tragar. Importante considerar la autonomía del paciente
Toxina botulínica	Casos seleccionados donde se busca bloquear temporalmente la contracción de músculos aductores	Puede evitar cirugía, pero el efecto es transitorio
Cordectomía / Cordotomía / Aritenoidectomía	Cirugía para aumentar el espacio glótico mediante CO₂ láser	Riesgos: aspiración, disfagia, tos débil, voz soplada