Ingesta de cuerpo extraño

MANUAL DE PEDIATRÍA

La ingesta de cuerpos extraños (CE) es común en niños, especialmente entre los 6 meses y 3 años.

Los siguientes grupos presentan mayor riesgo:

• Niños con problemas del desarrollo, conductuales o con Pica (ingesta de sustancias no nutritivas como papel, madera o tierra)

  
  

• Niños mayores con trastornos psiquiátricos (pueden ingerir objetos de forma intencional)

  
  

El riesgo de obstrucción o impacto gastrointestinal depende de las características físicas del objeto: tamaño, forma y composición.

Es raro que objetos punzantes atraviesen la mucosa del tracto GI inferior. Si el niño está clínicamente bien, puede no requerir intervención.

Evaluación

Historia clínica

• Tipo de objeto ingerido y momento de la ingesta

  
  

• Síntomas gastrointestinales: tos, babeo, dolor al tragar, disminución de ingesta oral, dolor abdominal, vómitos, melenas o sangrado digestivo

  
  

• Síntomas respiratorios: tos, ahogo, dificultad respiratoria → considerar aspiración (ver: Cuerpos extraños inhalados)

  
  

Signos de alarma – cuerpos extraños de alto riesgo:

• Pilas tipo botón atoradas en el esófago

  
  

• Imanes múltiples o imán + objeto metálico

  
  

• Objetos punzantes en esófago (ej. espinas de pescado, alfileres, agujas)

  
  

• Objetos con plomo que no atraviesan el estómago

  
  

• Objetos grandes (>6 cm de largo y/o >2 cm de ancho)

  
  

• Objetos expansibles (ej. perlas de agua, polímeros superabsorbentes)

  
  

• Objetos con múltiples componentes: juguetes con luces, motores o baterías

  
  

• Objetos impactados en orofaringe requieren evaluación urgente por Otorrinolaringología (ORL)

  
  

Mayor riesgo de obstrucción/impacto en niños con:

• Anormalidades del tracto GI (ej. estenosis, malformaciones)

  
  

• Esofagitis eosinofílica

  
  

• Enfermedad neuromuscular

  
  

Examen físico

• Buscar signos de obstrucción respiratoria alta (ver: Obstrucción aguda de la vía aérea superior)

  
  

• Revisar orofaringe: babeo, úlceras, abrasiones, laceraciones

  
  

• Dificultad respiratoria (ver: Cuerpos extraños inhalados)

  
  

• Dolor abdominal o signos de peritonitis u obstrucción

  
  

Manejo

Estudios de imagen

Indicar radiografía si:

• Sospecha o confirmación de pila tipo botón

  
  

• Imanes o CE radioopaco de alto riesgo

  
  

• Objeto de composición desconocida

  
  

• Niño con síntomas o de alto riesgo

  
  

En niños pequeños: solicitar radiografía que incluya cuello, tórax y abdomen.

No se requiere imagen si el niño cumple TODOS los siguientes:

• Asintomático

  
  

• Examen físico normal

  
  

• Sin anomalías gastrointestinales conocidas

  
  

• Observación tranquilizadora

  
  

• Tolera alimentos y líquidos

  
  

• Historia confiable de un objeto con TODAS las siguientes características:

  
  

  • <2 cm de diámetro y <6 cm de largo

    
    

  • No es pila ni imán

    
    

  • No es expansible

    
    

  • No es tóxico

    
    

Tratamiento

Niños críticamente enfermos o con cuerpos extraños de alto riesgo requieren atención inmediata y evaluación especializada. Involucrar a cirugía, ORL o gastroenterología según el caso y disponibilidad local.

Pilas tipo botón

Manejo según ubicación de la pila:

Situación	Acción
Pila en esófago	Endoscopía de urgencia (dentro de 2 horas)
Pila en estómago con síntomas	Endoscopía urgente
Pila más allá del estómago, asintomático	Discusión con especialista

En niños >1 año con pila en esófago en espera de cirugía: administrar miel:10 mL cada 10 minutos (hasta 6 dosis) dentro de las primeras 12 horas.

Imanes

Un solo imán en Rx puede representar más de uno. Evaluar siempre como si fueran múltiples.

Situación	Acción
Múltiples imanes o imán + objeto metálico en cualquier lugar	Referencia urgente
Imán único en esófago o estómago	Discusión temprana con especialista
Imán único más allá del estómago	Discusión con especialista

Cuerpos extraños expansibles

(Por ejemplo: polímeros superabsorbentes, perlas de agua)

• Pueden atravesar píloro y expandirse en intestino obstrucción

  
  

• Contactar al Centro de Información Toxicológica

  
  

• Posible necesidad de extracción endoscópica (gastroenterología)

  
  

Cuerpos extraños impactados en orofaringe

• Evaluación urgente por ORL

  
  

• Espinas de pescado pueden alojarse en las amígdalas y requerir extracción

  
  

Bolos alimentarios en esófago

• Si no se resuelve espontáneamente discutir con gastroenterología pediátrica

  
  

• Si hay síntomas agudos (babeo, dolor cervical o torácico) endoscopía urgente

  
  

• Si el niño maneja secreciones planear endoscopía en 12–24 horas

  
  

• Bebidas carbonatadas pueden ayudar, pero riesgo de vómito

  
  

• No usar glucagón ni hioscina en niños (falta de evidencia)

  
  

• Si ya se resolvió espontáneamente, enviar a seguimiento ambulatorio por gastroenterología

  
  

Monedas y objetos romos

Situación	Manejo recomendado
Niño sintomático (babeo, dolor)	Endoscopía urgente
Asintomático, CE en esófago	Retiro endoscópico dentro de 24 horas
Objeto >6 cm de largo	Evaluación por gastroenterología o cirugía
Diámetro >2 cm	Poco probable que pase el píloro en niños pequeños

Considerar consulta con equipo especializado cuando:

• Niño sintomático

  
  

• Se requiere extracción urgente del objeto

  
  

• CE impactado en esófago

  
  

• CE potencialmente tóxico

  
  

• Antecedentes médicos significativos o problemas conductuales

  
  

Considerar traslado cuando:

• El niño requiere atención más allá de la capacidad del hospital local (ej. servicios quirúrgicos)

Para traslados pediátricos o neonatales urgentes, contactar Servicios de Traslado de Emergencia

Considerar alta cuando el niño:

• Luce clínicamente bien

  
  

• Está sin dolor

  
  

• No presenta dificultad respiratoria

  
  

• Tolera alimentos y líquidos

  
  

• Ingresó un objeto de bajo riesgo

  
  

• Se ofrece orientación sobre seguimiento

  
  

Indicar que regresen al servicio si presenta:

• Dificultad respiratoria

  
  

• Dolor abdominal

  
  

• Fiebre

  
  

• Vómitos

  
  

• Intolerancia a la vía oral

  
  

• Melenas o hematemesis