Influenza

MANUAL DE PEDIATRÍA

• Período de incubación: 1 a 4 días (promedio de 2 días)

  
  

• La higiene de manos y respiratoria (ej. cubrirse al toser) reduce la transmisión

  
  

• El período de contagio comienza 24 horas antes del inicio de los síntomas y dura entre 4 y 7 días; puede prolongarse en lactantes o en pacientes inmunocomprometidos

  
  

Evaluación

Características clínicas de la influenza no complicada

• Fiebre (hasta un tercio de los niños pueden presentar fiebre como único síntoma)

• Escalofríos o sensación de frío

  
  

• Síntomas respiratorios: rinorrea, odinofagia, tos, crup, otitis media

  
  

• Cefalea

  
  

• Mialgias, artralgias

  
  

• Letargo, malestar general

  
  

• Menos frecuentes: conjuntivitis, dolor abdominal, náuseas y vómitos

  
  

En niños pequeños es más probable observar:

• Ausencia de síntomas respiratorios

  
  

• Convulsiones febriles

  
  

• Síntomas gastrointestinales

  
  

• Enfermedad grave 

  
  

Complicaciones de la influenza grave

• Neumonía

  
  

• Infecciones bacterianas secundarias (especialmente Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae)

  
  

• Insuficiencia respiratoria

  
  

• Complicaciones neurológicas:

  
  

  • Encefalopatía / encefalitis

    
    

  • Meningitis aséptica

    
    

  • Síndrome de Guillain-Barré

    
    

  • Ataxia cerebelosa

    
    

• Complicaciones musculares: miositis, rabdomiólisis

  
  

• Miocarditis y pericarditis

  
  

• Síndrome de Reye (asociado al uso de aspirina)

  
  

Factores de riesgo para enfermedad grave considerar tratamiento

• Enfermedades crónicas severas, especialmente:

  
  

  • Neurológicas

    
    

  • Respiratorias

    
    

  • Cardíacas

    
    

  • Hematológicas (ej. anemia de células falciformes)

    
    

• Condiciones genéticas (ej. trisomía 21)

  
  

• Prematurez

  
  

• Inmunosupresión

  
  

Manejo

El estado de vacunación no modifica el manejo del niño con sospecha de influenza

Estudios complementarios

• Indicar pruebas solo si el resultado influirá en decisiones terapéuticas

  
  

• PCR para influenza (hisopado nasal, de garganta o aspirado nasofaríngeo)

  
  

Tratamiento

Cuidado de soporte

• Hidratación y apoyo respiratorio según necesidad

  
  

• Aislamiento o cohortización en niños hospitalizados (consultar con el equipo de control de infecciones)

  
  

Indicaciones de tratamiento antiviral

• Presencia de complicaciones:

  
  

  • Respiratorias: neumonía

    
    

  • Neurológicas: encefalitis

    
    

  • Cardíacas: miocarditis, pericarditis

    
    

  • Musculares: rabdomiólisis

    
    

  • Fallo multiorgánico

    
    

Tratamiento antiviral

Los inhibidores de la neuraminidasa reducen la replicación del virus de influenza.Incluyen:

• Oseltamivir (primera línea, por vía oral o nasogástrica)

  
  

• Zanamivir

  
  

• Peramivir (uso hospitalario)

Iniciar idealmente dentro de las primeras 48 horas desde el inicio de síntomas.El beneficio clínico es modesto (acorta síntomas ≈1 día), pero puede prevenir enfermedad grave.

No tienen efecto sobre otros virus respiratorios.

Oseltamivir

• Presentaciones:

  
  

  • Cápsulas: 30 mg, 45 mg, 75 mg

    
    

  • Suspensión oral: 6 mg/mL

    
    

• El contenido de las cápsulas se puede disolver en agua (usar inmediatamente)

  
  

• Efectos adversos:

  
  

  • Cefalea

    
    

  • Náuseas y vómitos (se reducen al administrarse con alimentos)

    
    

    • Riesgo de vómitos duplica: de 4% a 8%

En casos de insuficiencia renal, consultar a especialista

Dosis de oseltamivir

Edad / Peso	Tratamiento (2 veces al día por 5 días)	Profilaxis (1 vez al día por 10 días)
Nacimiento a 12 meses (a término)	3 mg/kg/dosis c/12h	3 mg/kg/día
1 a 18 años
<15 kg	30 mg c/12h	30 mg/día
15–23 kg	45 mg c/12h	45 mg/día
23–40 kg	60 mg c/12h	60 mg/día
>40 kg	75 mg c/12h	75 mg/día

Dosis basadas en AMH (Australian Medicines Handbook)

Peramivir

• Uso hospitalario, solo en niños >2 años

  
  

• Vía intravenosa

  
  

• Indicado cuando no se puede usar la vía oral

  
  

• Requiere asesoramiento especializado

  
  

Consultas y derivaciones

Consultar con	Cuándo
Equipo pediátrico local	Niño con sospecha de influenza y factores de riesgo
Derivación a centro de mayor complejidad	Niño con enfermedad grave o que requiere cuidados más allá de la capacidad del hospital local

Criterios de alta

• Niño clínicamente estable

  
  

• Se ha brindado educación a la familia para identificar complicaciones

  
  

Información para padres

• Folletos informativos disponibles en:

  
  

  • RCH Kids Health Info

    
    

  • NSW Children’s Hospital Fact Sheets

    
    

Notas adicionales

Vacuna contra la influenza

• La mejor medida preventiva disponible

  
  

• Recomendado anualmente para todas las personas >6 meses

  
  

• Altamente recomendado y financiado para:

  
  

  • Niños de 6 meses a <5 años

    
    

  • Niños con antecedentes indígenas (Aborígenes o Isleños del Estrecho de Torres)

    
    

  • Niños con factores de riesgo para enfermedad grave

    
    

  • Mujeres embarazadas

Más información en el Manual Australiano de Inmunización y la declaración anual del ATAGI

Profilaxis en contactos

Contacto hospitalario significativo:

• Exposición a <1 metro por más de 15 minutos sin equipo de protección

  
  

Se recomienda profilaxis con oseltamivir a niños y familiares si:

• Tienen factores de riesgo

  
  

• Convivientes con factores de riesgo

  
  

• Convivientes son:

  
  

  • ≥65 años

    
    

  • Mujeres embarazadas o hasta 2 semanas postparto