Infección ósea y articular

MANUAL DE PEDIATRÍA

• La artritis séptica es una infección intraarticular de una articulación sinovial.

  
  

• Puede coexistir con osteomielitis, una infección localizada al hueso.

  
  

• La mayoría de los casos se diseminan por vía hematógena, aunque también pueden originarse por heridas penetrantes.

  
  

Etiología

• El agente más común es Staphylococcus aureus.

  
  

• Otros patógenos dependen de la edad y factores individuales:

  
  

  • Streptococo del grupo B: neonatos

    
    

  • Kingella kingae: niños de 6 meses a 4 años

    
    

  • Haemophilus influenzae tipo b: no vacunados

    
    

  • Salmonella: niños con anemia de células falciformes

    
    

Discitis

• Inflamación/infección del disco intervertebral, más común en niños preescolares.

  
  

• Generalmente afecta la columna lumbar.

  
  

• Requiere alta sospecha clínica.

Evaluación

Historia clínica

• Localización del dolor:

  
  

  • Artritis séptica: cadera o rodilla (más común)

    
    

  • Osteomielitis: fémur, tibia, pelvis, húmero

    
    

• Inicio y duración de los síntomas: agudo (<2 semanas) o crónico

  
  

• Fiebre: puede estar ausente, sobre todo en lactantes

  
  

• Historia de traumatismo: los síntomas pueden atribuirse erróneamente a lesiones menores

  
  

• Limitación funcional: incapacidad para cargar peso o mover el miembro

  
  

• Irritabilidad en lactantes: al cambiar pañales o al ser cargados

  
  

Factores de riesgo para infección grave o diseminada:

• Inmunocomprometido

  
  

• Neonato

  
  

• Presentación o diagnóstico retrasado

  
  

Examen físico

• Evaluar fiebre y signos de sepsis

  
  

• Examen músculo-esquelético (técnica "Mirar, Palpar, Mover"):

  
  

  • Postura en reposo: ej. cadera en flexión, abducción y rotación externa

    
    

  • Palpación: dolor, calor, derrame, lesiones cutáneas

    
    

  • Movimiento:

    
    

    • Pasivo en todas las articulaciones adyacentes

      
      

    • Activo mediante juego o colocación de objeto fuera de alcance

      
      

  • Comparar con el lado opuesto

    
    

  • No olvidar examinar la columna vertebral

    
    

• Evaluar marcha y postura general

  
  

Diagnósticos diferenciales comunes

Diagnóstico	Fiebre	Inicio	Características locales	Sistémico
Osteomielitis	Puede faltar	Subagudo	Dolor óseo mal localizado	Variable
Artritis séptica	Usualmente presente	Agudo	Articulación caliente, inflamada, dolorosa, inmóvil	Frecuente
Myositis piógena	Frecuente	Subagudo	Dolor localizado, posible dolor abdominal (psoas)	Frecuente
Discitis	Baja o ausente	Subagudo	Refusal a agacharse, dolor lumbar, reflejos disminuidos	Irritabilidad
Sinovitis transitoria	Ausente o leve	Subagudo o agudo	Marcha claudicante post infección viral	Ausente

Manejo

Evaluación del estado general

Primera prioridad: reconocimiento y manejo del niño gravemente enfermo o con sepsis.

Estudios complementarios

En niños afebriles y clínicamente bien:

• Si caminan y usan el miembro sin dolor significativo, no siempre se requieren estudios.

  
  

• Diagnóstico clínico y seguimiento precoz suele ser suficiente.

  
  

En niños con enfermedad sistémica o dolor óseo/articular significativo:

Laboratorio:

• FBE, PCR, VSG: pueden ser normales en etapas tempranas o en huesos pequeños

  
  

• Hematimetría periférica: descartar leucemia u otras causas

  
  

• Hemocultivos: tomar antes de antibióticos si es posible

  
  

• Aspiración articular: en sospecha de artritis séptica

  
  

  • Siempre en coordinación con ortopedia

    
    

  • No debe retrasar el inicio de antibióticos

    
    

Imágenes:

Estudio	Utilidad
Radiografía simple	Excluye fracturas o tumores. Cambios óseos en osteomielitis tras 7–10 días.
Ecografía	Detecta derrame articular; sensible pero no específica.
RMN con contraste	Preferida para osteomielitis. Detecta abscesos subperiósticos o afectación medular. Alta sensibilidad para miositis.
Gammagrafía ósea	Útil si no se dispone de RMN. Detecta procesos multifocales. Un resultado negativo no excluye infección.
TC	Rol limitado. No sustituye RMN ni gammagrafía.

Tratamiento

Artritis séptica requiere:

• Aspiración articular urgente +/- artrotomía y lavado quirúrgico

  
  

• Iniciar antibióticos sin demora

  
  

Antibióticos iniciales (casos no complicados):

• Cefazolina 50 mg/kg IV cada 8 horas (máximo 2 g)

  
  

• Adaptar según antibiograma local

  
  

• Consultar guía institucional

  
  

Cambio a antibiótico oral

Posible tras 2–3 días de tratamiento IV si:

• El niño mejora clínicamente

  
  

• Está afebril

  
  

• Los marcadores inflamatorios mejoran

  
  

Opción oral:

• Cefalexina 45 mg/kg VO cada 8 horas (máximo 1.5 g)

  
  

Duración total del tratamiento

• Osteomielitis no complicada: 3–4 semanas

  
  

• Artritis séptica no complicada: 2–3 semanas

  
  

Infecciones en huesos pequeños, vértebras, huesos planos o por gérmenes inusuales requieren mayor duración y IV prolongada consultar con Infectología

Consultar con equipo pediátrico/ortopédico cuando:

• Sospecha de osteomielitis o artritis séptica

  
  

• Planificar manejo conjunto ortopedia–pediatría

  
  

Consultar con Infectología si:

• Falta de respuesta al tratamiento

  
  

• Germen resistente o inusual

  
  

• Infección crónica (>2 semanas)

  
  

• Infección diseminada o en sitio inusual

  
  

• Niño <3 meses

  
  

• Inmunocomprometido

  
  
  
  

Toda sospecha de infección ósea o articular debe ser evaluada con urgencia y tratada precozmente para evitar secuelas funcionales. El trabajo interdisciplinario es clave para el diagnóstico y tratamiento exitoso.