Infección Urinaria

MANUAL DE PEDIATRÍA

• Los signos y síntomas de infección urinaria (ITU) pueden ser inespecíficos, sobre todo en niños pequeños, y confundirse con enfermedades virales comunes.

  
  

• Es necesaria muestra de orina para confirmar o descartar el diagnóstico.

  
  

• Sospechar ITU en niños pequeños con fiebre sin foco que persiste más de 48 horas.

  
  

Evaluación

Historia clínica

• Lactantes y preverbales: fiebre, vómitos, rechazo a la alimentación, letargo, irritabilidad.

  
  

• Niños mayores: disuria, aumento de frecuencia urinaria, dolor abdominal bajo o lumbar.

  
  

• Antecedentes de ITU previas.

  
  

Examen físico

• Puede ser normal, salvo la fiebre.

  
  

• Puede existir dolor abdominal bajo o lumbar.

  
  

• Signos inespecíficos: deshidratación, letargo.

  
  

Gravedad y localización

• Cistitis: disuria, frecuencia, urgencia, dolor suprapúbico.

  
  

• Pielonefritis: fiebre, malestar general, vómitos, dolor en flancos.

  
  

Diagnóstico

Obtención de orina (siempre antes de iniciar antibióticos, salvo en niños graves que requieren terapia inmediata)

• Niños que controlan esfínteres: muestra de chorro medio (MSU).

  
  

• Precontinentales:

  
  

  • Muestra limpia al vuelo (clean catch).

    
    

  • Cateterismo o aspiración suprapúbica (ASP) en lactantes graves o para diagnóstico definitivo.

    
    

• Orina por bolsa: no recomendada para cultivo (alta tasa de falsos positivos).

  
  

Preparación: limpiar zona perineal con gasas y solución salina 10 segundos antes de la toma.

Tasas de contaminación estimadas:

• ASP: 1%

  
  

• Catéter: 10%

  
  

• MSU o clean catch: 25%

  
  

• Bolsa: 50%

  
  

Tira reactiva

• Leucocitos + nitritos sugestivo de ITU.

  
  

• En lactantes, posible falsos negativos.

  
  

Microscopía y cultivo

• Bacterias + leucocitos apoyo diagnóstico.

  
  

• Presencia de células epiteliales muestra contaminada.

  
  

• Criterios de positividad:

  
  

  • 10⁵ UFC/mL (MSU, clean catch, catéter).

    
    

  • Cualquier crecimiento en ASP es significativo.

    
    

Otros estudios

• Función renal y ecografía en niños graves o sin respuesta a tratamiento.

  
  

• Hemocultivo y punción lumbar en lactantes <4 semanas o si se sospecha sepsis/meningitis.

  
  

Tratamiento

General

• ITU baja (cistitis): 3–7 días de antibióticos orales.

  
  

• ITU alta (pielonefritis): 7–10 días.

  
  

• Niños graves y <3 meses: ingreso y antibióticos IV.

  
  

Antibióticos orales sugeridos (ajustar según resistencias locales)

• Cefalexina 20 mg/kg cada 12 h (máx. 500 mg/dosis).

  
  

• Trimethoprima 4 mg/kg cada 12 h (máx. 150 mg/dosis) o trimetoprima-sulfametoxazol 0,5 mL/kg cada 12 h (susp. 8/40 mg/mL, máx. 20 mL/dosis).

  
  

Antibióticos IV sugeridos (inicio empírico)

• Gentamicina + bencilpenicilina.

  
  

• Controlar niveles de gentamicina y función renal si se prolonga más de 48 h.

  
  

• Cambiar a vía oral cuando el paciente tolere líquidos y esté clínicamente mejor.

  
  

Seguimiento y prevención

• Ecografía renal antes del alta en niños graves, con daño renal o varones <3 meses.

  
  

• No se requiere profilaxis antibiótica tras un primer episodio no complicado.

  
  

• Ecografía no urgente en niños con ITU recurrente.

  
  

• Derivar a especialista si hay anomalías renales o recurrencia.

  
  

Criterios de consulta con equipo pediátrico

• <6 meses de edad.

  
  

• Malformaciones del tracto urinario.

  
  

• Falta de respuesta al tratamiento inicial.

  
  

• Paciente grave.

  
  

Criterios de traslado

• Requiere cuidados más allá de la capacidad del hospital.

  
  

Criterios de alta

• Tolera líquidos y antibióticos orales.

  
  

• Estabilidad clínica.