Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

MANUAL DE PEDIATRÍA

Generalidades

• Los jóvenes entre 15 y 24 años tienen las tasas más altas de clamidia y gonorrea en Australia.

  
  

• Las ITS son una causa importante de infertilidad, complicaciones durante el embarazo y enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).

  
  

• Si un adolescente asintomático solicita pruebas de ITS, los estudios dependerán de su historia sexual.

  
  

Evaluación

Los adolescentes tienen derecho legal a atención médica confidencial, salvo que no sean considerados menores maduros y/o haya riesgo significativo (daño a sí mismos u otros, abuso físico o sexual).

Historia clínica

Realizar una evaluación de riesgo que incluya:

• Edad al inicio de la actividad sexual

  
  

• Cuándo, con quién y cómo (vaginal, anal, oral) fue la actividad sexual reciente

  
  

• Sexo de sus parejas (masculino, femenino, ambos), y de las parejas de sus parejas

  (aumenta riesgo en hombres que tienen sexo con hombres - HSH)

  
  

• Uso de anticoncepción (siempre / a veces / nunca), incluyendo métodos de barrera

  
  

• Factores de riesgo en el joven y su(s) pareja(s): uso de drogas IV, trabajo sexual, piercings, tatuajes

  
  

• Antecedentes de ITS y tamizajes previos

  
  

También evaluar:

• Riesgo de embarazo y realizar test si es necesario

  
  

• Necesidad de anticoncepción de emergencia

  
  

• Necesidades anticonceptivas continuas

  
  

• Evaluación HEEADSSS

  
  

ITS individuales

ITS	Síntomas	Complicaciones	Estudios	Tratamiento
Clamidia(Chlamydia trachomatis)	- Disuria- Secreción uretral o vaginal- Dolor pélvico o testicular- Sangrado intermenstrual o postcoital- Puede afectar ojos, ano, garganta (raro) (50% hombres y 75% mujeres asintomáticos)	- Epididimoorquitis- EPI- Artritis reactiva- Infertilidad / embarazo ectópico	- PCR (NAAT): orina de primera micción, auto-hisopado vaginal o hisopado endocervical- Hisopos anal y faríngeo (HSH)	- Infección genital no complicada: doxiciclina 2 mg/kg VO c/12 h × 7 días (máx. 100 mg) o azitromicina 20 mg/kg VO dosis única (máx. 1 g)- Anorrectal sintomática: doxiciclina 21 días o azitromicina 1 g + repetir en 12–24 h+ Abstinencia sexual 7 días, tratar contactos últimos 6 meses, re-test en 3 meses
Gonorrea(Neisseria gonorrhoeae)	- Secreción uretral o vaginal- Disuria, dispareunia- Síntomas anales o faríngeos- Conjuntivitis (Hasta 80% mujeres y 10–15% hombres asintomáticos)	- Epididimoorquitis- EPI- Raro: diseminación, meningitis, endocarditis	- PCR (NAAT): orina de primera micción, hisopado vaginal o endocervical- Cultivo previo al tto- Hisopado uretral si secreción- Hisopos anales y faríngeos (HSH, múltiples parejas)	- Ceftriaxona 50 mg/kg IM dosis única (máx. 500 mg) y azitromicina 20 mg/kg VO (máx. 1 g o 2 g si faríngea)+ Test de cura a las 2 semanas, re-test a los 3 meses
EPIEnfermedad Pélvica Inflamatoria	- Dolor abdominal/pélvico sordo- Fiebre- Flujo o sangrado vaginal anormal- Dolor cervical- 50% síntomas GI	- Embarazo ectópico- Infertilidad- Dolor pélvico crónico	- Hisopado endocervical (PCR: clamidia, gonorrea, Mycoplasma genitalium)- Orina: uroanálisis, cultivo, test de embarazo- Hemograma, PCR ± hemocultivos	Ambulatorio:- Ceftriaxona 50 mg/kg IM + doxiciclina 2 mg/kg c/12 h x 14 días + metronidazol 10 mg/kg c/12 h x 14 díasHospitalario:- Ceftriaxona 100 mg/kg IV o cefotaxima+ azitromicina IV + metronidazol IV
VPHCondilomas genitales	- Lesiones verrugosas genitales- A veces prurito- Rara vez dolorosas	- Raro: cáncer (detectado por PAP)	- Diagnóstico clínico (no hay test específico)	- Prevención: vacunación HPV- Evitar depilación- Derivar a gineco: podofilox, imiquimod, crioterapia, excisión
Herpes genitalHSV tipo 1 o 2	- Úlceras anogenitales- Ampollas, escozor, prurito- Uretritis, cervicitis- Síntomas sistémicos en el primer episodio	- Vejiga neurógena- Mayor riesgo de VIH- Transmisión vertical	- PCR (NAAT) de base de úlcera o vesícula rota- No se recomienda serología en asintomáticos	- Primer episodio: valaciclovir 20 mg/kg VO c/12 h × 5–10 días o aciclovir 10 mg/kg c/8 h- Recaída: valaciclovir 3 días o famciclovir 1 g x 1 día- Supresivo: valaciclovir diario o famciclovir 250 mg c/12 h x 6 meses+ Medidas sintomáticas, no trazabilidad de contactos
Vaginosis bacteriana	- Flujo blanco, fino, olor a pescado- Leve prurito vulvar- 50% asintomáticas	- Mayor riesgo de EPI, ITS y complicaciones en embarazo	- Hisopado vaginal alto (MCS y Gram)- pH vaginal >4.5 (tira reactiva)	- Metronidazol 10 mg/kg VO c/12 h x 7 días (máx. 400 mg)OGel vaginal de metronidazol 0.75% x 5 nochesOCrema vaginal de clindamicina 2% x 7 noches
TricomoniasisTrichomonas vaginalis	- Flujo vaginal amarillo-verdoso y fétido- Prurito o ardor vulvar- Frecuente asintomática en varones	—	- PCR en orina de primera micción o hisopado vaginal- Cultivo de secreción vaginal	- Metronidazol 2 g VO dosis única (>12 años)O10 mg/kg VO c/12 h x 7 días (máx. 400 mg)+ Tratar pareja actual, evitar relaciones 7 días
SífilisTreponema pallidum	- Latente: asintomática- Primaria: chancro indoloro, adenopatía- Secundaria: fiebre, erupción, lesiones mucosas- Terciaria: neurosífilis, cardíaca, gomas	- Complicaciones neurológicas y sistémicas tardías	- Serología: EIA + RPR/VDRL y TPHA- PCR de hisopado de úlcera	- Primaria/secundaria/latente temprana:Penicilina benzatina G 50 000 UI/kg IM (máx. 2.4 M UI) en 2 dosis únicas- Latente tardía:Misma dosis semanal x 3 semanas+ Referir a infectología, control RPR a 3, 6 y 12 meses

Prevención de ITS

• Educación y consejería personalizada

  
  

• Uso de preservativos + otros métodos anticonceptivos

  
  

• Ofrecer consejo y tamizaje oportunista

  
  

• Diagnóstico y tratamiento efectivo

  
  

• Evaluación y tratamiento de parejas sexuales

  
  

• Vacunación preventiva (HPV, hepatitis B)

  
  

Cuándo consultar

Equipo pediátrico

• Diagnóstico complejo, síntomas severos, inestabilidad clínica

  
  

Ginecología

• Necesidad de manejo hospitalario de EPI

  
  

Sospecha de abuso sexual

• Seguir guías locales

  
  

• Consultar con servicios especializados de forma temprana