MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de la Infección del tracto urinario inferior en hombres
Antibióticos empíricos: En hombres con sospecha de infección del tracto urinario (ITU) inferior sin complicaciones ni catéteres, se debe iniciar tratamiento empírico con trimetoprim (200 mg dos veces al día) o nitrofurantoína (100 mg de liberación modificada dos veces al día) por un periodo de 7 días. Si hay catéter, se puede optar por trimetoprim, nitrofurantoína, amoxicilina o pivmecilinam (en caso de que los antibióticos de primera línea no sean adecuados).
Hospitalización: Se recomienda hospitalización urgente en casos de síntomas graves como náuseas, vómitos, confusión, taquipnea, taquicardia o hipotensión, lo que puede ser indicativo de sepsis u otra complicación grave, como la pielonefritis o prostatitis aguda.
Seguimiento: Es esencial hacer un seguimiento a las 48 horas del inicio del tratamiento para evaluar la respuesta clínica y los resultados del cultivo de orina. Si los síntomas no mejoran o empeoran, se debe reconsiderar el diagnóstico o ajustar el tratamiento en función de los resultados del cultivo y las sensibilidades bacterianas.
Profilaxis antibiótica para infecciones recurrentes: En hombres con infecciones recurrentes (dos o más episodios en un periodo de seis meses), se puede considerar el uso de antibióticos profilácticos como trimetoprim (100 mg por la noche) o nitrofurantoína (50–100 mg por la noche). Si estos no son adecuados, se puede optar por alternativas como amoxicilina (250 mg por la noche) o cefalexina (125 mg por la noche).
Derivación a urología: No es necesario derivar a un especialista urológico a todos los hombres con un solo episodio de ITU no complicada. Sin embargo, la derivación es obligatoria en aquellos con síntomas persistentes o recurrentes a pesar del tratamiento antibiótico adecuado, o en aquellos que presenten factores de riesgo para complicaciones, como obstrucción del flujo urinario (por ejemplo, hiperplasia prostática benigna), cálculos urinarios, historial de cirugía del tracto urinario o sospecha de malignidad.
Diagnóstico
Síntomas clásicos de ITU en hombres: Los signos y síntomas típicos de una infección urinaria inferior incluyen disuria (dolor o ardor al orinar), frecuencia urinaria aumentada, urgencia (deseo de orinar inmediato), nocturia (orinar más frecuentemente durante la noche), dolor suprapúbico, orina maloliente o turbia, y hematuria (presencia de sangre en la orina). Estos síntomas son indicativos de cistitis (infección vesical).
Diagnóstico en hombres mayores de 65 años: En hombres ancianos o frágiles, los síntomas pueden ser más atípicos o difíciles de identificar. En aquellos de 65 años o más, una ITU es probable si se presenta disuria por sí sola, o si aparecen dos o más de los siguientes síntomas: fiebre de 1.5ºC por encima de lo normal en dos ocasiones dentro de 12 horas, nueva incontinencia, aumento de la frecuencia o urgencia urinaria, dolor suprapúbico o delirio reciente o empeoramiento del mismo. Estos síntomas pueden estar asociados con infecciones urinarias recurrentes o complicadas en hombres de mayor edad.
Confirmación del diagnóstico: En todos los casos de sospecha de ITU en hombres, se debe obtener una muestra de orina para cultivo y pruebas de sensibilidad antes de iniciar el tratamiento antibiótico. Esto es crucial para identificar el microorganismo causante y ajustar el tratamiento según los resultados del cultivo. No se recomienda el uso de tiras reactivas de orina (dipstick) para confirmar el diagnóstico en hombres, especialmente en aquellos de más de 65 años, ya que la precisión disminuye con la edad. Además, en hombres con catéteres de larga duración, el diagnóstico se basa en el juicio clínico, ya que las pruebas de orina pueden no reflejar adecuadamente la presencia de bacterias en la vejiga.
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial de una infección urinaria en hombres incluye varias condiciones que pueden presentar síntomas similares:
Prostatitis aguda: Esta condición puede presentarse con fiebre de inicio súbito, dolor en la parte baja de la espalda, el área suprapúbica, perineal o incluso rectal, acompañado de síntomas urinarios como disuria, frecuencia y urgencia. Al realizar un examen rectal, la próstata puede estar extremadamente sensible y agrandada.
Malignidad vesical o renal: Los síntomas de ITU pueden confundirse con un cáncer de vejiga o riñón, especialmente si se presenta hematuria (sangre en la orina) persistente o recurrente. Es importante descartar malignidad en hombres con síntomas de ITU y hematuria visible o inexplicada.
Epididimitis: Se debe sospechar cuando hay dolor en el escroto, con inflamación y sensibilidad del epidídimo. Esta afección puede estar relacionada con infecciones urinarias o de transmisión sexual.
Pielonefritis: Si hay fiebre o síntomas sistémicos como malestar general, náuseas o dolor en los flancos, se debe sospechar pielonefritis, una infección más grave que involucra los riñones. Los síntomas urinarios como disuria y frecuencia también pueden estar presentes.
Infecciones de transmisión sexual (ITS): La uretritis causada por infecciones de transmisión sexual, como gonorrea o clamidia, puede presentar síntomas similares a una ITU. En hombres sexualmente activos, es importante obtener una historia sexual detallada para descartar la posibilidad de una ITS.
Urolitiasis (cálculos urinarios): Los cálculos en las vías urinarias pueden causar dolor intenso (cólico renal) y síntomas urinarios como disuria, hematuria y urgencia urinaria. En estos casos, se debe considerar la posibilidad de una litiasis renal.
Definición
Una infección del tracto urinario (ITU) es una infección que afecta cualquier parte del sistema urinario, desde la uretra hasta los riñones. Las ITU generalmente son causadas por bacterias, siendo Escherichia coli el patógeno más común en adultos.
Las infecciones del tracto urinario inferior afectan principalmente a la vejiga y son conocidas como cistitis. Aunque la uretritis y la prostatitis también pueden considerarse ITU inferiores, en este contexto se refiere específicamente a la infección de la vejiga sin evidencia clínica de estas otras condiciones.
En los hombres, las ITU son menos comunes que en las mujeres, pero la incidencia aumenta significativamente en hombres mayores, especialmente aquellos con factores de riesgo como hiperplasia prostática benigna (HPB), cateterización, inmunosupresión o antecedentes de cirugía del tracto urinario.
Las infecciones en hombres pueden estar asociadas a complicaciones más graves, como pielonefritis (infección renal), prostatitis (inflamación de la próstata), sepsis y la formación de cálculos urinarios.
Además, la bacteriuria asintomática, que es la presencia de bacterias en la orina sin síntomas de infección, es más común en hombres ancianos, especialmente aquellos con catéteres de larga duración o en instituciones de cuidado prolongado. Sin embargo, no siempre requiere tratamiento a menos que haya síntomas o riesgo de complicaciones.
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