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Incontinencia urinaria y fecal


MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO



La incontinencia urinaria y fecal es una condición que se caracteriza por la pérdida involuntaria de orina y/o heces, afectando significativamente la calidad de vida de quienes la padecen.


Esta alteración puede ser causada por una variedad de factores que afectan el control de los esfínteres y la función neurológica y muscular del sistema genitourinario y gastrointestinal.


Patología

Síntomas y Signos Clínicos

Diagnóstico de Sospecha

Diagnóstico de Confirmación

Incontinencia Urinaria

Goteo constante, urgencia urinaria, frecuencia aumentada, nocturia

Historia clínica detallada y examen físico; análisis de orina para detectar infecciones o anomalías

Estudios urodinámicos, ecografía abdominal y pélvica

Incontinencia Fecal

Pérdida involuntaria de heces, urgencia fecal, ensuciamiento

Historia clínica detallada y examen físico; evaluación del control anal y posibles antecedentes gastrointestinales

Manometría anorectal, colonoscopia

Vejiga Neurógena

Dificultad para iniciar la micción, flujo urinario débil, incontinencia por rebosamiento

Historia de enfermedades neurológicas, síntomas de disfunción vesical

Estudios urodinámicos, pruebas de imagen como RMN de la columna vertebral

Convulsiones Epilépticas

Pérdida de control de esfínteres durante una crisis convulsiva, confusión postictal

Historia de episodios convulsivos, evaluación neurológica

Electroencefalograma (EEG), neuroimagen como RMN cerebral

Demencia

Incontinencia urinaria y/o fecal en etapas avanzadas, deterioro cognitivo, pérdida de memoria

Evaluación del estado mental, historia clínica detallada

Pruebas neuropsicológicas, neuroimagen como RMN o TC cerebral

Depresión Severa

Incontinencia asociada a apatía o pérdida de interés, cambios en el apetito y sueño, tristeza persistente

Evaluación psiquiátrica, uso de cuestionarios de depresión

Diagnóstico clínico basado en criterios DSM-5 o ICD-10

Impactación Fecal

Pérdida de heces líquidas, dolor abdominal, distensión, ausencia de evacuaciones normales

Historia de estreñimiento crónico, examen físico revelando masa fecal palpable

Radiografía abdominal, examen digital rectal

Esclerosis Múltiple

Incontinencia urinaria y/o fecal, debilidad muscular, problemas de coordinación, visión borrosa

Historia de síntomas neurológicos fluctuantes, evaluación neurológica

RMN cerebral y de médula espinal, análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR)

Lesión Medular

Incontinencia urinaria y/o fecal, parálisis o debilidad en extremidades, pérdida sensorial

Historia de trauma o lesión espinal, evaluación neurológica

RMN o TC de la columna vertebral

Accidente Cerebrovascular

Incontinencia urinaria y/o fecal, debilidad unilateral, dificultad para hablar, pérdida de visión en un ojo

Evaluación neurológica, uso de escalas de ACV como la escala de NIH

TC o RMN cerebral, angiografía cerebral

Diabetes Mellitus

Incontinencia urinaria debido a neuropatía, aumento de sed y hambre, pérdida de peso inexplicada

Historia de síntomas de diabetes, medición de glucosa en sangre

Hemoglobina A1c, pruebas de función renal

Síndrome de la Cola de Caballo

Incontinencia urinaria y/o fecal, dolor lumbar, pérdida de reflejos, debilidad en las piernas

Historia de dolor lumbar agudo, examen neurológico revelando pérdida de función sensorial y motora en extremidades inferiores

RMN de la columna lumbosacra, examen neurológico completo

Prolapso de Órganos Pélvicos

Sensación de pesadez en la pelvis, incontinencia urinaria, dificultades para defecar

Examen físico pélvico, evaluación de los síntomas urinarios y fecales

Ecografía transvaginal o resonancia magnética pélvica

Cirugía Pélvica o Radioterapia Previa

Incontinencia urinaria y/o fecal, dolor pélvico, síntomas de disfunción de órganos pélvicos

Historia de intervenciones quirúrgicas o tratamientos de radioterapia previos

Evaluación urodinámica, estudios de imagen como RMN o TC abdominal

Infección del Tracto Urinario

Urgencia urinaria, frecuencia aumentada, disuria, dolor pélvico

Historia de síntomas urinarios, examen físico revelando sensibilidad suprapúbica

Análisis de orina y urocultivo

Prostatitis

Dolor perineal, disuria, urgencia y frecuencia urinaria, fiebre en casos agudos

Historia de síntomas urinarios y dolor pélvico, examen físico incluyendo tacto rectal

Análisis de orina, urocultivo, análisis de secreción prostática, ecografía transrectal

Enfermedad de Parkinson

Incontinencia urinaria y/o fecal, temblor en reposo, rigidez muscular, bradicinesia

Historia de síntomas motores y no motores, examen neurológico

Evaluación clínica basada en criterios diagnósticos (UK Parkinson's Disease Society Brain Bank Criteria)

Síndrome del Intestino Irritable (IBS)

Incontinencia fecal ocasional, dolor abdominal, cambios en la frecuencia y consistencia de las heces

Historia de síntomas gastrointestinales recurrentes, evaluación de hábitos intestinales

Diagnóstico clínico basado en criterios de Roma IV, pruebas de exclusión de otras patologías (como pruebas de sangre, ecografía, colonoscopia según indicación)


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