Incontinencia Urinaria – Mojado Diurno

La incontinencia urinaria diurna se define como la pérdida involuntaria de orina durante el día en niños mayores de 5 años, que ocurre más de una vez por mes durante al menos 3 meses.

• La continencia urinaria diurna suele lograrse hacia los 4 años de edad

  
  

• Aproximadamente el 10% de los niños entre 5 y 6 años presenta escapes urinarios diurnos

  
  

• La capacidad vesical se puede estimar antes de la adolescencia con la fórmula:(edad en años + 2) × 30 = capacidad vesical (en mL)

  
  

Causas funcionales de la incontinencia urinaria diurna

Condición	Características principales
Vejiga hiperactiva (OAB)	Urgencia urinaria como síntoma clave
Postergación de la micción	Hábito de retrasar la micción sobrellenado + escapes
Vejiga hipoactiva	Micciones infrecuentes + retención escapes por rebosamiento
Micción disfuncional (no neurogénica)	Dificultad para relajar el esfínter urinario/piso pélvico durante la micción chorro interrumpido, tiempo de vaciado prolongado

Evaluación

Historia clínica

• ¿Alguna vez ha estado seco durante el día?Si nunca ha estado seco o presenta incontinencia continua/no intermitente, sospechar anomalías anatómicas

  
  

• Sintomatología:

  
  

  • Frecuencia urinaria

    
    

  • Urgencia

    
    

  • Escape de orina

    
    

  • Nocturia

    
    

  • Poliuria

    
    

  • Maniobras de retención (pararse en puntas de pie, cruzar piernas, agacharse con el talón presionado en el periné)

    
    

  • Esfuerzo, chorro débil, entrecortado, disuria

    
    

• Otros hallazgos:

  
  

  • Goteo postmiccional

    
    

    • En niñas: considerar reflujo uretra-vaginal

      
      

    • En varones: considerar vaciado incompleto o micción disfuncional

      
      

  • Retención urinaria

    
    

  • Rociado del chorro urinario

    
    

• Comorbilidades frecuentes:

  
  

  • Estreñimiento

    
    

  • Infecciones urinarias (ITU)

    
    

  • Enuresis nocturna

    
    

  • Cansancio excesivo o pérdida de peso considerar enfermedad crónica o insuficiencia renal

    
    

  • Polidipsia o poliuria evaluar posibles causas: diabetes mellitus, insípida, enfermedades tubulares renales, causas psicógenas

    
    

Examen físico

• Peso, talla y presión arterial detectar retraso ponderal o hipertensión

  
  

• Abdomen buscar vejiga distendida, masas fecales o renales

  
  

• Área perineal y genital:

  
  

  • Inspección cuidadosa (y área perianal si hay estreñimiento)

    
    

  • Descartar epispadias (meato en cara dorsal del pene en varones o uretra patulosa en niñas)

    
    

• Espalda baja → buscar signos de disrafismo oculto o médula anclada

  
  

• Neurológico → evaluación de miembros inferiores y de la marcha

  
  

Manejo

Estudios

Iniciales:

• Análisis de orina y urocultivo

  
  

  • Repetir si hay antecedentes de ITU o sospecha de patología renal/metabólica

    
    

Complementarios:

• Ecografía renal y vesical (pre y postmiccional)

  
  

  • Indicado si falla manejo conductual o si hay signos de alarma (incontinencia continua, ITU recurrente)

    
    

  • Repetir si el estudio previo no es reciente o es incompleto

    
    

Tratamiento inicial (estándar)

Modificación conductual

• Educación a padres y niño sobre anatomía y fisiología del tracto urinario inferior

  
  

• Conducta miccional:

  
  

  • Micciones programadas

    
    

  • Evitar maniobras de retención

    
    

  • Postura adecuada para orinar

    
    

• Registro de micciones en diario vesical para seguimiento

  
  

Hidratación y dieta

• Asegurar buena ingesta de líquidos: una bebida con cada comida y merienda

  
  

• Seguir pautas alimenticias estándar

  
  

Re-educación

• Reforzar adherencia al plan

  
  

• Realizar intervención activa durante 3 meses (permite 2 ciclos de reeducación)

  
  

Si no hay mejoría, derivar a pediatra local

Tratamiento de comorbilidades

• Tratar estreñimiento y/o encopresis

  
  

• Tratar ITU, si hay recurrencias derivar

  
  

• Enuresis nocturna: primero tratar los síntomas diurnos

  
  

Tratamiento farmacológico (segunda línea – solo para OAB)

Iniciado por equipo pediátrico o servicio de continencia. La modificación conductual debe mantenerse.

Oxybutinina

Oral (opción de primera línea):

• Ditropan® 5 mg tabletas

Edad	Dosis inicial	Ajustes máximos
5–12 años	2.5 mg 2 veces al día	Hasta 5 mg 2–3 veces al día
12–18 años	5 mg 2–3 veces al día	Máximo 5 mg 3 veces al día

Transdérmico (parche Oxytrol®)

• Útil si no tolera vía oral

  
  

• No se recomienda cortar el parche

  
  

Puntos clave:

• Vigilar efectos adversos: estreñimiento, boca seca, rubor

  
  

• Considerar laxantes si el estreñimiento se agrava

• Efecto esperado en 2 meses

  
  

• Duración habitual del tratamiento: 3 a 6 meses

  
  

• Reducir gradualmente y reevaluar periódicamente

  
  

• Vigilar signos de retención urinaria o vaciado incompleto

  
  

Cuándo derivar al equipo local pediátrico o servicio de continencia

• Presencia de signos de alarma

  
  

• Sospecha de anomalía anatómica (incontinencia continua, hallazgos en ecografía) → derivar a Urología

  
  

• Hematuria o proteinuria significativa

  
  

• Polidipsia/poliuria (una vez descartada diabetes mellitus) → derivar a Nefrología o Pediatría

  
  

• Alteraciones conductuales o comorbilidades psicológicas importantes → derivar a Salud Mental