MANUAL DE EMERGENCIAS 2025
La ictericia obstructiva es una condición clínica caracterizada por la coloración amarillenta de la piel y las mucosas debido a la obstrucción del flujo biliar en cualquier punto entre el canalículo biliar y el duodeno[1]. Esta obstrucción provoca la acumulación de bilirrubina en la sangre, lo que resulta en hiperbilirrubinemia y la consiguiente manifestación clínica de ictericia.
Síntomas
Los síntomas de la ictericia obstructiva pueden incluir:
Coloración amarillenta de la piel y las mucosas.
Coluria (orina oscura)
Acolia (heces pálidas o de color arcilla)
Prurito (picazón generalizada)
Dolor abdominal, especialmente en el cuadrante superior derecho.
Náuseas y vómitos
Fatiga y pérdida de peso[2][3]
Signos clínicos
Los signos clínicos más comunes de la ictericia obstructiva son:
Ictericia visible en la piel y las escleróticas.
Hepatomegalia (agrandamiento del hígado)
Signo de Courvoisier-Terrier (vesícula biliar palpable y no dolorosa)
Fiebre (en casos de colangitis asociada)
Xantomas y xantelasmas (en casos de obstrucción prolongada)[3][4]
Exploración
La exploración física debe incluir:
Evaluación de la coloración de la piel y las mucosas.
Palpación abdominal para detectar hepatomegalia o masas.
Búsqueda del signo de Murphy (dolor a la palpación del cuadrante superior derecho durante la inspiración profunda)
Evaluación de signos de enfermedad hepática crónica (arañas vasculares, eritema palmar)[1][4]
Pruebas diagnósticas
Las pruebas diagnósticas para la ictericia obstructiva incluyen:
Análisis de sangre:
Bilirrubina total y directa
Fosfatasa alcalina y gamma-glutamil transpeptidasa (GGT)
Transaminasas (ALT y AST)
Marcadores tumorales (CA 19-9, CEA)[5]
Estudios de imagen:
Ecografía abdominal (primera línea de diagnóstico)
Tomografía computarizada (TC) abdominal
Colangiorresonancia magnética (CPRM)
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)[5][6]
Biopsia hepática (en casos seleccionados)
Manejo de emergencias
El manejo de la ictericia obstructiva en el servicio de Emergencias debe incluir:
Evaluación inicial y estabilización del paciente.
Anamnesis detallada y exploración física completa.
Solicitud de pruebas de laboratorio (hemograma, perfil hepático, coagulación)
Realización de ecografía abdominal urgente
Inicio de antibioterapia empírica si se sospecha colangitis
Manejo del dolor y otros síntomas asociados
Consulta con el servicio de Gastroenterología o Cirugía según la etiología sospechada.
Consideración de CPRE urgente en casos de colangitis aguda o coledocolitiasis con alta sospecha de obstrucción completa[7][8]
Es importante destacar que el manejo definitivo dependerá de la causa subyacente de la obstrucción biliar, que puede requerir intervención endoscópica, quirúrgica o tratamiento médico específico.
La ictericia obstructiva es una condición que requiere un abordaje diagnóstico y terapéutico rápido y preciso. El reconocimiento temprano de los síntomas y signos, junto con la realización de las pruebas diagnósticas adecuadas, es fundamental para establecer la etiología y proporcionar el tratamiento oportuno, minimizando así las complicaciones asociadas a esta patología.
Citas:
[4] https://sintesis.med.uchile.cl/condiciones-clinicas/cirugia/cirugia-situaciones-clinicas/25278-ictericia-obstructiva
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