Ictericia en el Período Neonatal Temprano

MANUAL DE PEDIATRÍA

La ictericia (hiperbilirrubinemia) aparece en aproximadamente el 60% de los recién nacidos a término y en el 80% de los prematuros durante la primera semana de vida.

La hiperbilirrubinemia ocurre por un desequilibrio entre la producción, conjugación y eliminación de bilirrubina.

El kernícterus es una complicación rara de la hiperbilirrubinemia no conjugada que puede causar secuelas neurológicas graves y permanentes.

Evaluación

Signos de alarma:

• Ictericia en las primeras 24 h de vida.

  
  

• Recién nacido enfermo o febril.

  
  

• Orina oscura y heces pálidas (obstrucción biliar).

  
  

• Pérdida de peso significativa >10% en la primera semana.

  
  

• Cefalohematoma o equimosis extensas.

  
  

Historia clínica – puntos clave:

Característica	Detalles relevantes
Edad de inicio	<24 h = patológica; >2 semanas = prolongada
Antecedentes prenatales	Grupo y anticuerpos maternos; serología infecciosa
Parto	Traumatismo, uso de fórceps o ventosa
Alimentación	Lactancia materna o fórmula, ganancia de peso
Eliminación	Evaluar hidratación; orina oscura/heces pálidas
Antecedentes familiares	Incompatibilidad ABO/Rh, esferocitosis, déficit G6PD, hipotiroidismo, ictericia prolongada previa

Examen físico:

• Tono general y examen neurológico.

  
  

• Estado de hidratación: tiempo de llenado capilar, frecuencia cardíaca, mucosas.

  
  

• Coloración cutánea (plethora), equimosis, cefalohematoma.

  
  

• Hepatoesplenomegalia.

  
  

• Extensión y grado de ictericia.

  
  

Estudios

• Bilirrubina sérica total: fracciones directa (conjugada) e indirecta (no conjugada).

  
  

• Bilirrubinómetro transcutáneo (TCB): útil entre 24 h y 2 semanas en RN cercanos a término. Confirmar con bilirrubina sérica si está a <50 μmol/L del umbral de tratamiento.

  
  

• Interpretar niveles en gráficas según edad gestacional.

  
  

• Fiabilidad del TCB disminuye después de iniciar fototerapia; para “rebote” usar SBR.

  
  

Principales causas y estudios recomendados

Inicio precoz (<24 h) – patológico:

• Siempre: FBC (hemograma), SBR, prueba de Coombs.

  
  

• Causas: sepsis, hemólisis (incompatibilidad ABO/Rh, déficit G6PD, esferocitosis), hemorragias, traumatismo.

  
  

Pico entre 24 h y 14 días:

• Fisiológica sin estudios salvo signos de alarma.

  
  

• Deshidratación sodio, glucemia.

  
  

• Sepsis estudios según protocolo de RN grave.

  
  

• Hemólisis hemograma, frotis, reticulocitos, Coombs.

  
  

• Ictericia por leche materna diagnóstico de exclusión.

  
  

Prolongada (>2 semanas):

• Siempre: SBR fraccionada, hemograma, reticulocitos, pruebas tiroideas, grupo y Coombs.

  
  

• Si bilirrubina conjugada >10% añadir pruebas hepáticas.

  
  

• Causas: hepatitis neonatal, obstrucción extrahepática (atresia biliar, quiste de colédoco), trastornos metabólicos, nutrición parenteral prolongada.

  
  

Tratamiento

1. Evaluación y manejo de la hiperbilirrubinemia:

• Basar la indicación de tratamiento en edad postnatal, edad gestacional, nivel de bilirrubina, estado clínico y factores de riesgo.

  
  

• Fototerapia:

  
  

  • Según protocolo local (tipo de luz, biliblanket, controles seriados).

    
    

  • Monitorizar peso, hidratación y bilirrubina.

    
    

• Exanguinotransfusión

  
  

  • Solo en unidad de cuidados intensivos neonatales o con su apoyo.

    
    

2. Tratamiento según causa:

Causa	Manejo
Sepsis	Antibióticos IV inmediatos.
Hemólisis	Manejo conjunto con pediatría.
Deshidratación/alimentación deficiente	Plan de hidratación y apoyo a lactancia (consultor/a de lactancia).
Fisiológica	Resolución espontánea en 2–3 semanas.
Leche materna	No suspender lactancia; puede durar hasta 6 semanas sin necesidad de más controles salvo empeoramiento.
Hipotiroidismo	Tratar según indicación pediátrica.
Obstrucción extrahepática	Sospechar si orina oscura, heces pálidas y bilirrubina conjugada elevada; derivar en <24 h a centro terciario.

Consultar con pediatría cuando:

• RN enfermo.

  
  

• Etiología incierta.

  
  

• Bilirrubina conjugada >10% del total.

  
  

Trasladar si:

• Aumento progresivo de bilirrubina pese a tratamiento.

  
  

• Necesidad de exanguinotransfusión.

  
  

Alta y seguimiento

• Solo si se han descartado causas que requieran tratamiento, el RN está clínicamente bien y se alimenta adecuadamente.

  
  

• La exposición al sol no está recomendada como tratamiento.

  
  

• Seguimiento precoz con control de alimentación y peso.

  
  

• Repetir bilirrubina en 24–48 h si estaba en rango limítrofe o seguía aumentando.

  
  

• Indicar a los padres que consulten si:

  
  

  • Ictericia persiste >2–3 semanas sin causa aclarada.

    
    

  • Perciben empeoramiento o cualquier otro signo de alarma.