Hipopotasemia

MANUAL DE PEDIATRÍA

La hipopotasemia se define como un nivel de potasio plasmático <3.5 mmol/L.

Gravedad	Potasio sérico (mmol/L)
Leve	3.0 – 3.4
Moderada	2.5 – 3.0
Grave	2.0 – 2.4
Crítica	<2.0

• En estado ácido-base normal, una caída de 1 mmol/L en el potasio sérico representa un déficit corporal total de al menos 200 mmol.

  
  

• La acidosis metabólica puede elevar falsamente el potasio sérico (subestimando el déficit real).

  
  

• La alcalosis metabólica puede reducirlo falsamente.

  
  

• La hipopotasemia suele estar asociada a hipomagnesemia, por lo que debe medirse y corregirse el magnesio si es necesario.

  
  

Causas de hipopotasemia

Disminución del aporte	Aumento de pérdidas	Desplazamiento intracelular	Medicamentos	Falsos positivos
Ayuno prolongado	Gastrointestinal: vómitos, diarrea, fístulas, laxantes	Administración de glucosa/insulina	Diuréticos de asa (furosemida), tiazidas	Error de muestreo
Nutrición deficiente	Renal: diuresis osmótica, exceso de aldosterona o mineralocorticoides, trastornos congénitos, estenosis renal	Alcalosis metabólica, cetoacidosis diabética	Anfotericina B, cisplatino, insulina, beta agonistas	Lavado reciente de vía
Trastorno de la conducta alimentaria	Síndrome de realimentación	Hipomagnesemia, hipernatremia	Salbutamol, adrenalina	Toma cercana a infusión de K

Prevención

• La mayoría de los niños con alimentación variada satisfacen sus requerimientos diarios de potasio (≈ 2–4 mmol/kg/día).

  
  

• Considerar fluidoterapia de mantenimiento con potasio en pacientes:

  
  

  • NPO (nada por boca) por tiempo prolongado

    
    

  • Con riesgo elevado de hipopotasemia

    
    

Evaluación

Historia clínica

• La hipopotasemia suele ser asintomática.

  
  

• Los síntomas aparecen con mayor probabilidad si el nivel baja rápidamente a <3 mmol/L.

  
  

Síntomas posibles:

• Debilidad muscular esquelética, parálisis (en casos graves)

  
  

• Alteración del músculo liso: íleo, constipación, náuseas, vómitos

  
  

• Letargo, fatiga, confusión

  
  

• Poliuria (si la hipopotasemia es prolongada)

  
  

• Datos de enfermedad subyacente (vómitos, diarrea, ayuno, uso de salbutamol, diuréticos, laxantes, hiperaldosteronismo)

  
  

Examen físico

• Taquicardia, bradicardia, arritmias

  
  

• Estado de hidratación

  
  

• Disminución de fuerza muscular, hipotonía, hiporreflexia

  
  

Manejo

Estudios iniciales

• Repetir potasio sérico para confirmar el valor

  
  

• En caso de sospecha clínica, usar muestra venosa (el potasio capilar puede ser falso por hemólisis)

  
  

• Urea, creatinina, electrolitos

  
  

• Glucemia

  
  

• Gases venosos

  
  

• Magnesio sérico (si hipopotasemia resistente)

  
  

• ECG si:

  
  

  • Potasio <3.0 mmol/L

    
    

  • Síntomas de hipopotasemia

    
    

  • Riesgo de arritmia

    
    

Cambios típicos en el ECG:

• Disminución de la amplitud de la onda T (signo más precoz)

  
  

• Onda P aumentada

  
  

• Aplanamiento o inversión de la onda T

  
  

• Depresión del ST

  
  

• Aparición de onda U

  
  

• Prolongación del QT

  
  

• Latidos ventriculares ectópicos

  
  

• Arritmias

  
  

Objetivos del tratamiento

• Prevenir complicaciones potencialmente mortales: arritmias, parálisis, rabdomiólisis, debilidad diafragmática

  
  

• Corregir el déficit de potasio

  
  

• Tratar causas reversibles y condiciones subyacentes

  
  

Reposición de potasio

Confirmar que el paciente orina antes de iniciar reposición.

Indicaciones de reposición:

• Potasio <3.0 mmol/L

  
  

• Potasio <3.5 mmol/L con síntomas, signos o cambios en ECG

  
  

En hipopotasemia leve (3.0–3.5 mmol/L):

Dependerá de la situación clínica. Considerar:

• No tratar en forma aguda; solo monitorizar

  
  

• Aumentar la dosis de potasio de mantenimiento

  
  

• Reposición oral/IV si hay pérdidas continuas o bajo aporte

  
  

En pacientes estables y sin cambios en ECG, la corrección debe ser gradual en 24–48 h.

Corregir magnesio si es necesario.

Vía de administración

Vía oral o enteral (preferida)

• Buena absorción gastrointestinal

  
  

• Idealmente con alimentos o después de comer (para reducir irritación gástrica)

  
  

Dosis oral:

Tipo de dosis	Dosis
Reposición aguda	1–2 mmol/kg/dosis (máx 20 mmol por dosis)
	Repetir si necesario, máx 5 mmol/kg/día (máx total 50 mmol/día)
Mantenimiento (si necesario)	2–5 mmol/kg/día fraccionado (máx 20 mmol por dosis)

Formas farmacéuticas:

Presentación	Contenido	Observaciones
Mezcla oral de cloruro de potasio	1.33 mmol/mL	Absorción rápida; efecto en ≈2 horas
Tableta efervescente (ej. Chlorvescent®)	14 mmol	Disolver completamente antes de administrar
Liberación controlada (ej. Slow K®)	8 mmol	Liberación lenta, útil en hipopotasemia crónica; tragar entera; efecto en ≈4 horas

Vía intravenosa (en casos específicos)

Indicaciones:

• Intolerancia a vía oral

  
  

• Potasio sérico <2.5 mmol/L

  
  

• Cambios en ECG

  
  

• La administración rápida o en dosis altas puede causar arritmias fatales o paro cardíaco.

  
  

• Usar bomba de infusión con sistema de reducción de errores de dosis (DERS).

  
  

• Solo administrar cloruro de potasio en infusión (nunca en bolo ni flush).

  
  

Dosis IV (aguda)

Área de atención	Dosis IV aguda	ECG	Control K+
Sala general	0.2 mmol/kg/h por 3 h (máx 10 mmol/h)	Sí, si K <3 o riesgo cardíaco	1 h después de terminar
Cuidados intensivos	0.4 mmol/kg/h por 1–2 h (máx 20 mmol/h)	Sí	1 h después de iniciar y 1 h después de finalizar

Dosis >4 mmol/kg/día deben discutirse con un especialista o servicio de traslado especializado.

Dosis de mantenimiento IV:1–4 mmol/kg/día (máx 10 mmol/h)

Administración IV

Acceso IV	Concentración máx recomendada	Notas
Línea periférica	Máx 40 mmol/L (consultar si 40–60 mmol/L)	Usar soluciones premezcladas si es posible; agitar bien si se añade potasio manualmente; etiquetar todo
Línea central	>60 mmol/L	Solo con protocolo claro de monitoreo. Requiere aprobación por clínico senior. ECG obligatorio

Monitoreo

• Signos vitales

  
  

• Estado clínico e hídrico (diuresis)

  
  

• Signos de hiperkalemia

  
  

• Sitio de infusión: flebitis o extravasación

  
  

• Repetir K+ tras cada reposición agud

  
  

Consultas y derivaciones

Consultar con equipo pediátrico local si:

• Requiere internación

  
  

• Reposición de potasio necesaria

  
  

Considerar derivación si:

• K+ <2.0 mmol/L

  
  

• Hipopotasemia sintomática (parálisis)

  
  

• ECG con alteraciones significativas

  
  

• Insuficiencia renal u oliguria

  
  

• Riesgo de arritmia

  
  

• Sobrecarga de volumen

  
  

• Neonatos

  
  

• Condiciones médicas complejas

Para traslados o asesoramiento urgente, contactar con el servicio regional de emergencias pediátricas.

Criterios de alta

• Asintomático

  
  

• Potasio >3.0 mmol/L y estable

  
  

• Pérdidas corregidas y posibilidad de reponer si es necesario

  
  

• Plan de monitoreo posterior (nuevos controles de K+)