Hiponatremia

MANUAL DE PEDIATRÍA

En niños, el rango normal de sodio en sangre es de 135 a 145 mmol/L.La hiponatremia suele deberse a un exceso de agua ingerida o a una disminución en la excreción de agua libre. La hiponatremia aguda puede provocar edema cerebral.

Gravedad de la hiponatremia

• Leve (125–135 mmol/L): la mayoría de los niños están asintomáticos.

  
  

• Moderada (120–125 mmol/L): puede presentarse con síntomas inespecíficos como náuseas y malestar general.

  
  

• Grave (<120 mmol/L): pueden aparecer cefalea, disminución del nivel de conciencia y convulsiones.

  
  

• Hiponatremia crónica (desarrollo >48 horas): puede presentarse con síntomas más sutiles como inquietud, debilidad, fatiga o irritabilidad debido a la adaptación cerebral.

La corrección rápida de la hiponatremia puede causar síndrome de desmielinización osmótica, una complicación neurológica grave.

Definiciones de líquidos intravenosos

• Líquidos isotónicos: contienen una concentración de sodio similar al plasma (≥125 a 160 mmol/L), por ejemplo:

  
  

  • Cloruro de sodio al 0.9%

    
    

  • Plasma-Lyte 148

    
    

  • Solución de Hartmann

    
    

• Líquidos hipotónicos: contienen una concentración de sodio menor que la del plasma (<125 mmol/L), por ejemplo:

  
  

  • Soluciones de rehidratación oral

    
    

Causas de hiponatremia

Hiponatremia con deshidratación	Hiponatremia euvolémica	Hiponatremia por sobrecarga de líquidos
Pérdidas gastrointestinales y rehidratación con agua libre:	Aumento de secreción de ADH (SIADH):	Exceso de líquidos intravenosos
- Gastroenteritis	- Infecciones pulmonares (neumonía, bronquiolitis, ventilación mecánica)	- Síndrome nefrótico
- Diarrea secretora/osmótica	- Afecciones del SNC (infecciones, traumatismos, tumores)	- Cirrosis
- Pérdidas por piel (fibrosis quística, quemaduras)	- Postoperatorio, trauma, dolor	- Insuficiencia cardíaca
- Tercer espacio abdominal	- Endocrinas: hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal	- Insuficiencia renal aguda o crónica
- Hiperglucemia	- Administración de líquidos hipotónicos orales (fórmulas diluidas, SRO, exceso de agua)	- Uropatía obstructiva
Pérdidas renales:	- Polidipsia psicógena
- Diuréticos tiazídicos	Fármacos:
- Pérdida de sal cerebral	- Quimioterapia (ciclofosfamida, vincristina, agentes con platino)
- Trastornos tubulares renales primarios	- Antiepilépticos (valproato, carbamazepina, oxcarbazepina)
- Hipoaldosteronismo	- Vasopresina
- Alcalosis metabólica

Evaluación

El enfoque debe centrarse en identificar la causa, considerar el estado de hidratación, la duración de la hiponatremia y la gravedad de los síntomas.

La velocidad de aparición de la hiponatremia suele predecir mejor el riesgo neurológico que el nivel absoluto de sodio.

Excluir causas de pseudo-hiponatremia:

• Hiperglucemia (ver Diabetes Mellitus, Cetoacidosis Diabética)

  
  

• Uso de manitol o sorbitol

  
  

Historia clínica

• Ingesta y pérdidas de líquidos

  
  

• Causas subyacentes: infecciones, cáncer, traumatismos

  
  

• Medicamentos que puedan causar SIADH

  
  

• Evaluación neurológica

  
  

Signos de alarma

• Náuseas y vómitos

  
  

• Irritabilidad

  
  

• Cefalea

  
  

• Disminución del nivel de conciencia

  
  

• Convulsiones

  
  

Examen físico

• Evaluar el estado de hidratación

  
  

• Peso

  
  

• Signos de edema cerebral

  
  

• Buscar signos de infecciones o causas malignas subyacentes

  
  

Manejo

Estudios recomendados si sodio <130 mmol/L:

• Osmolalidad sérica y urinaria (en paralelo)

  
  

• Sodio urinario

  
  

• Glucemia capilar

  
  

• Fórmula para corregir sodio en caso de hiperglucemia:Na corregido = Na sérico + (glucosa - 5)/3

  
  

• Considerar gasometría si el paciente está clínicamente comprometido

  
  

Tratamiento

El manejo depende de:

• Presencia de convulsiones o alteración del estado de conciencia

  
  

• Estado de hidratación

• 
  

Objetivo de corrección del sodio:Incrementar 6–8 mmol/L en 24 horas(Si el niño presenta convulsiones, seguir protocolo específico)

Todos los pacientes deben tener:

• Registro estricto de balance hídrico

  
  

• Control de peso

  
  

• Tratamiento de la causa subyacente

  
  

Enfoque de manejo

Consultar con el equipo de pediatría cuando:

• Sodio <130 mmol/L o el niño tiene síntomas

  
  

• Corrección de sodio >8 mmol/L en 24 horas

  
  

• Requiere manejo de líquidos complejo (ej. nutrición parenteral)

  
  

Considerar traslado cuando:

• Sodio <125 mmol/L

  
  

• Síntomas neurológicos: convulsiones o alteración del estado de conciencia

  
  

• Requiere atención que supera las capacidades del centro

  
  

Para emergencias o traslados a UCI pediátrica o neonatal, contactar Servicios de Traslado.

Considerar alta médica cuando:

• Se ha identificado y tratado adecuadamente la causa de la hiponatremia

  
  

• El paciente se encuentra clínicamente estable