Hipoglucemia

MANUAL DE PEDIATRÍA

La hipoglucemia se define como un nivel de glucosa en sangre (BGL) lo suficientemente bajo como para provocar signos y/o síntomas de alteración de la función cerebral o respuesta neurogénica. Generalmente se considera hipoglucemia cuando BGL <3.3 mmol/L.

En neonatos menores de 48 horas, no existe un consenso claro sobre cuál es el valor normal de glucosa, pero BGL <2.6 mmol/L requiere intervención inmediata.

La hipoglucemia prolongada o recurrente, especialmente cuando presenta síntomas, puede causar daño neurológico irreversible o incluso la muerte.

Causas según la edad de presentación

Edad	Causas de hipoglucemia
Neonato <48-72 h	Prematurez, RCIU, asfixia perinatal, hipotermia, sepsis, distrés respiratorio, madre diabética, macrosomía, síndromes (ej. Beckwith-Wiedemann), disfunción pancreática
Neonato – 2 años	Hiperinsulinismo congénito (causa más común de hipoglucemia persistente <2 años), errores innatos del metabolismo, deficiencias hormonales congénitas (ej. déficit de GH)
Niño	Hambre acelerada (antes llamada hipoglucemia cetósica), hipopituitarismo, déficit de hormona del crecimiento
Adolescente	Insulinoma, insuficiencia suprarrenal, trastorno alimentario
Todas las edades	Complicación de la diabetes tipo 1, enfermedades agudas (ej. sepsis, cardiopatías congénitas, tumores, insuficiencia suprarrenal)

Hambre acelerada: diagnóstico de exclusión. Se presenta tras ayuno prolongado (habitualmente por una enfermedad leve), con BGL bajo asociado a cetonuria/cetonemia y normalización de la glucemia con la alimentación.

Evaluación

Historia clínica

Síntomas de hipoglucemia:

• Palpitaciones, temblor, ansiedad, sudoración, hambre, parestesias

  
  

• Hipoglucemia grave: letargo, irritabilidad, conducta anormal, hipotermia, confusión, coma, convulsiones

  
  

• En neonatos <48 h: apnea, hipotonía, temblores, dificultad para alimentarse, llanto agudo

  
  

Relación con la dieta, el ayuno o enfermedades:

• Productos lácteos (galactosemia)

  
  

• Fructosa (jugos intolerancia hereditaria a la fructosa)

  
  

• Proteínas (errores del metabolismo de aminoácidos o ácidos orgánicos)

  
  

Historia de ingesta accidental (niños pequeños):

• Alcohol, hipoglucemiantes orales (sulfonilureas), aspirina, beta bloqueadores, otros tóxicos

  
  

Requerimientos aumentados de glucosa:

• Sepsis, shock, tumores, traumatismos

  
  

Antecedentes personales:

• Episodios previos de hipoglucemia (neonatal o convulsiones no diagnosticadas)

  
  

• Cirugía gástrica previa (ej. funduplicatura) hipoglucemia posprandial

  
  

Antecedentes familiares:

• Consanguinidad

  
  

• Muerte infantil inexplicada (sugiere errores innatos del metabolismo)

  
  

• Deficiencias hormonales, hiperinsulinismo

  
  

Examen físico

• Estado de conciencia alterado, convulsiones

  
  

• Fiebre o hipotermia

  
  

• Hallazgos sugerentes de diagnóstico subyacente:

  
  

  • Hepatomegalia / hipotonía error innato del metabolismo

    
    

  • Mal crecimiento, desnutrición

    
    

  • Rasgos dismórficos (síndrome genético)

    
    

Manejo

Principios generales

• Todo primer episodio o hipoglucemia grave requiere investigación.

  
  

• Neonatos <48 h que responden bien a la alimentación enteral pueden no requerir estudios extensos.

  
  

• El glucómetro capilar puede subestimar la glucemia en niveles bajos → confirmar con medición venosa o de laboratorio si BGL <2.6 mmol/L.

  
  

Estudios

Realizar pruebas durante el episodio de hipoglucemia (idealmente al momento de presentación o durante un ayuno programado).

Muestras de sangre (mínimo 5 mL):

Prueba	Interpretación clave
Glucosa	<2.6 mmol/L = hipoglucemia
Cetonas (β-hidroxibutirato)	En hiperinsulinismo o defecto en oxidación de ácidos grasos
Ácidos grasos libres	En ayuno fisiológico; en defecto de oxidación
Insulina y péptido C	Insulina detectable con BGL <2.6 = inapropiado
Lactato	En enfermedad hepática, defectos de glucógeno, sepsis
Amonio	En acidemias orgánicas, tirosinemia, disfunción hepática
Cortisol	En hipoadrenalismo, hipopituitarismo
Carnitina / acilcarnitina	Alteraciones en oxidación de ácidos grasos
Aminoácidos	Trastornos del metabolismo de aminoácidos
Electrolitos	Alteraciones suprarrenales
Pruebas hepáticas	Sospecha de enfermedad hepática o metabólica
Hormona de crecimiento	En deficiencia de GH o panhipopituitarismo

Muestras de orina (primera tras episodio):

• Glucosa

  
  

• Cetonas en oxidación de ácidos grasos o hiperinsulinismo

  
  

• Sustancias reductoras galactosemia, fructosemia

  
  

• Aminoácidos y ácidos orgánicos

  
  

Tomas requeridas:

• 3 tubos de 0,5 mL fluoruro oxalato

  
  

• 3 tubos de 0,5 mL heparina de litio

  
  

• 2 tubos de 0,5 mL gel-serum

  
  

• Tarjeta de tamiz neonatal (secada al aire y en sobre, no en bolsa plástica)

  
  

• Enviar todas las muestras inmediatamente al laboratorio en frío (ice pillow)

  
  

Tratamiento

Objetivo: Restablecer BGL a valores normales (>3.9 mmol/L) mediante alimentación normal.

Hipoglucemia sintomática grave:

• Bolo IV de dextrosa al 10%: 2 mL/kg

  
  

• Glucagón IM o SC:

  
  

  • Neonato: 0.03–0.1 mg/kg (máximo 1 mg)

    
    

  • <25 kg: 0.5 mg (½ vial / 0.5 mL)

    
    

  • ≥25 kg: 1 mg (1 vial / 1 mL)

Reconstituir el vial completo de 1 mg con 1 mL de agua estéril. Con jeringa de insulina, extraer hasta la marca de “1 unidad” (equivale a 10 mcg de glucagón reconstituido).

• El BGL debe normalizarse en 10–15 minutos y mantenerse al menos por 1 hora

  
  

• Iniciar alimentación oral si es posible y controlar BGL nuevamente en 30 minutos

  
  

Hipoglucemia persistente:

• Consultar con endocrinología o especialista en metabolismo

  
  

Criterios para el alta

• Se debe conocer la causa de la hipoglucemia (o asumir hambre acelerada)

  
  

• Neonatos: BGL ≥2.6 mmol/L durante 3 tomas consecutivas normales

  
  

• Lactantes y niños mayores: BGL >3 mmol/L al menos 4 horas después de las comidas

  
  

• En hambre acelerada: educar a los cuidadores sobre evitar ayunos prolongados

  
  

Consultas y derivaciones

Consultar con equipo pediátrico local cuando:

• El niño no responde a alimentación, bolo IV de dextrosa al 10% o glucagón IM

  
  

• En neonatos, aún con niveles >2.6 mmol/L, si hay sospecha de patología subyacente

  
  

Considerar derivación si:

• El niño requiere múltiples bolos o infusión continua de dextrosa

  
  

• El nivel de atención necesario excede las capacidades del centro actual

Para asesoramiento urgente o traslados a UCIP o neonatal, contactar con el servicio local de emergencias perinatales (PIPER u otro equivalente).