Hipoacusia Neurosensorial Súbita (HNSS)

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Signos de alarma

Antes de diagnosticar una hipoacusia neurosensorial súbita (HNSS), asegúrate de descartar otras causas:

• Traumatismo craneal reciente

  
  

• Cirugía de oído reciente

  
  

• Signos de enfermedad sistémica (ej. meningitis)

  
  

Estos datos sugieren otros diagnósticos, como fractura del hueso temporal o lesión vestibulococlear postoperatoria.

¿Por qué es importante?

La pérdida auditiva puede ser debilitante, sobre todo en pacientes con hipoacusia previa. Un diagnóstico y tratamiento oportuno pueden mejorar significativamente el pronóstico auditivo.

¿Cuándo involucrar al residente de ORL?

Durante el horario laboral, si necesitas opinión especializada, contacta al residente de ORL.

¿A quién hospitalizar?

La mayoría de los departamentos de ORL no hospitalizan pacientes con HNSS. El manejo es ambulatorio, salvo que se detecten signos de otra patología grave.

Evaluación y diagnóstico

Etiología:

La causa de la HNSS es en muchos casos idiopática, aunque se han propuesto mecanismos como:

• Trombosis o embolia de la irrigación del nervio vestibulococlear

  
  

• Neuronitis viral

  
  

• Enfermedades autoinmunes

  
  

Un pequeño porcentaje de casos se debe a schwannoma vestibular (neurinoma del acústico):

• Tumores benignos, raros (incidencia 1:100,000/año)

  
  

• Muchos no requieren tratamiento quirúrgico inmediato

  
  

Clínica:

• Pérdida súbita de la audición, usualmente unilateral

  
  

• El paciente suele despertar sordo de un oído, sin síntomas previos

  
  

• Puede asociarse a:

  
  

  • Tinnitus

    
    

  • Vértigo leve

    
    

• Raramente hay:

  
  

  • Otalgia

    
    

  • Otorrea

    
    

  • Nistagmo u otros signos neurológicos

    
    

En pacientes con hipoacusia previa, puede pasar desapercibida hasta que alguien del entorno nota la diferencia.

Exploración física

• Historia clínica completa

  
  

• Otoscopia

  
  

• Evaluación del nervio facial

  
  

• Pruebas de equilibrio

  
  

• Exploración neurológica general (GCS, motilidad ocular, deambulación)

  
  

Si tienes acceso a audiología en horario hábil, solicita audiometría urgente: es una emergencia audiológica.

Si no, realiza pruebas auditivas de cabecera (Weber y Rinne) y organiza audiometría ambulatoria urgente para el día siguiente.

Criterios diagnósticos (Regla de tres):

• Pérdida neurosensorial con umbrales peores de 30 dB

  
  

• En tres frecuencias consecutivas

  
  

• Inicio en menos de 72 horas

  
  

Manejo inmediato y nocturno

La evidencia sobre el tratamiento de la HNSS es variable y contradictoria, especialmente con esteroides orales (ver Revisión Cochrane), pero lo siguiente representa la práctica clínica habitual en Reino Unido:

Esteroides orales

• Prednisolona 60 mg/día, con reducción progresiva por 10 días

  
  

• Considerar protección gástrica (omeprazol 20 mg/día)

  
  

• La evidencia sobre el beneficio de los esteroides es mixta, pero su uso es común

  
  

Otros tratamientos (poco habituales):

• Antivirales (aciclovir 5 días): sin evidencia sólida de eficacia

  
  

• Oxigenoterapia hiperbárica: puede tener beneficios, pero no está disponible en la mayoría de los centros

  
  

• Vasodilatadores (carbogen): no se recomiendan

  
  

Imágenes:

• Solicitar una resonancia magnética (RM) de conductos auditivos internos (CAI) en consulta ambulatoria

  
  

• Buscar schwannoma vestibular u otras lesiones retrococleares

  
  

Seguimiento:

• Evaluar en la próxima consulta de ORL con apoyo de audiología

  
  

• Contactar al equipo de ORL antes de enviar a urgencias, ya que no todos los servicios de emergencia cuentan con audiología

  
  

Manejo a largo plazo

• Aproximadamente 2/3 de los pacientes presentan recuperación espontánea

  
  

• Mal pronóstico si hay vértigo asociado

  
  

• Si no hay mejoría en 1–3 semanas, puede considerarse:

  
  

  • Inyecciones intratimpánicas de esteroides (tratamiento de rescate)

    
    

Casos con pérdida auditiva persistente:

• Audífonos si la pérdida no es profunda

  
  

• Terapia auditiva y estrategias de manejo del tinnitus disponibles en muchas unidades de audiología