Hipertensión en niños y adolescentes

MANUAL DE PEDIATRÍA

Esta guía se enfoca en la población pediátrica de 1 a 17 años (no incluye lactantes).La hipertensión en la infancia es un predictor importante de riesgo cardiovascular y daño a órganos blancos en la adultez.

• La hipertensión primaria (esencial) es más frecuente en niños mayores de 6 años y suele estar asociada con obesidad o antecedentes familiares.

  
  

• La hipertensión secundaria es más común en niños menores de 6 años, siendo la causa más frecuente la enfermedad renal. Este grupo presenta mayor riesgo de crisis hipertensiva debido a una patología subyacente.

  
  

Evaluación

Factores de riesgo

• Sobrepeso u obesidad

  
  

• Sexo masculino

  
  

• Antecedentes familiares de hipertensión

  
  

• Bajo peso al nacer / restricción del crecimiento intrauterino

  
  

• Prematuridad

  
  

• Exceso de consumo de sal

  
  

• Inactividad física

  
  

• Enfermedades crónicas (ej. enfermedad renal crónica, diabetes)

  
  

Causas de hipertensión

Hipertensión primariaHipertensión situacional: estrés, dolor, ansiedad

Hipertensión secundaria

Sistema	Causas
Renal	Nefropatías, riñones poliquísticos, enfermedad renal crónica
Cardiovascular	Estenosis de arteria renal, coartación de aorta (antes o después de cirugía)
Endocrino	Diabetes, alteraciones tiroideas, hiperplasia suprarrenal congénita (CAH), síndrome de Cushing
Autoinmune	Púrpura trombocitopénica trombótica, síndrome urémico hemolítico, púrpura de Henoch-Schönlein
Genético/Sindrómico	Neurofibromatosis, síndrome de Williams, síndrome de Turner
Oncológico	Tumor de Wilms, neuroblastoma, feocromocitoma
Neurológico	Hemorragia intracraneal, adenoma hipofisario, hipertensión endocraneana
Respiratorio	Enfermedad pulmonar crónica, apnea del sueño
Fármacos	Corticoides, anticonceptivos orales, estimulantes

Historia clínica

• Cefalea y/o vómitos

  
  

• Visión borrosa

  
  

• Cambios en el estado mental

  
  

• Convulsiones

  
  

• Dolor torácico o palpitaciones

  
  

• Disnea

  
  

• Signos de insuficiencia cardíaca

  
  

• Antecedente de lesión renal aguda (AKI)

  
  

Examen físico

• Confirmar hipertensión (ver sección de medición de PA)

  
  

• Signos vitales: taquicardia, presión arterial en las 4 extremidades

  
  

• Peso y talla: obesidad o retraso del crecimiento

  
  

• Buscar signos de daño a órgano blanco:

  
  

  • Fondo de ojo: retinopatía hipertensiva

    
    

  • Cardiaco: impulso apical, hepatomegalia, edema

    
    

  • Renal: riñones palpables

    
    

  • Neurológico: paresias, ej. parálisis del facial

    
    

• Buscar signos de causas secundarias:

  
  

  • Apariencia general: cara de luna llena, exoftalmos, bocio, cuello corto (Turner), facies de duende (Williams)

    
    

  • Piel: manchas café con leche, neurofibromas, acantosis nigricans, hirsutismo, estrías, acné, exantemas

    
    

  • Cardiovascular: soplos, impulso apical, pulsos femorales débiles

    
    

  • Abdomen: masas, riñones palpables, soplos abdominales

    
    

  • Genitourinario: genitales ambiguos o virilización (CAH)

    
    

Medición de la presión arteria

• Usar manguito de tamaño adecuado (mejor un poco grande que pequeño)

  
  

• El ancho del manguito debe ser el 40% de la longitud del brazo (del hombro al codo)

  
  

• Si la medición oscilométrica es anormal, confirmar con PA manual

Valores de presión arterial que requieren evaluación adicional (percentil 90, promedio de talla)

Edad (años)	Niños (mmHg)	Niñas (mmHg)
1	98/52	98/54
2	100/55	101/58
3	101/58	102/60
4	102/60	103/62
5	103/63	104/64
6	105/66	105/67
7	106/68	106/68
8	107/69	107/69
9	107/70	108/71
10	108/72	109/72
11	110/74	111/74
12	113/75	114/75
≥13	120/80	120/80

Clasificación de la presión arterial

Clasificación	1–13 años	13–17 años
Normal	<P90	<120/<80
Elevada	P90–<P95 o 120/<80 a <P95	120/<80 – 129/<80
Hipertensión etapa 1	P95 – <P95+12 mmHg o 130/80 – 139/89	130/80 – 139/89
Hipertensión etapa 2	≥P95+12 mmHg o ≥140/90	≥140/90
Urgencia hipertensiva	>P95+30 mmHg, sin signos de daño a órgano blanco	>180/120, sin signos de daño
Emergencia hipertensiva	>P95+30 mmHg con encefalopatía o daño a órgano blanco	>180/120 con daño o encefalopatía

Manejo

Emergencia hipertensiva

• Consultar con equipo de nefrología y unidad de cuidados intensivos/retrieval

  
  

• Tratamiento IV

  
  

• Objetivo: reducir PA gradualmente al percentil 95 estimado

  
  

  • Disminuir la PA un 25% cada 24 horas

    
    

  • Reducir más lentamente si aparecen síntomas

    
    

Urgencia hipertensiva

• Si el paciente está estable, considerar antihipertensivos orales mientras se investiga la causa

  
  

• Nifedipina: iniciar con 0.25–0.5 mg/kg/día (máx. 20 mg), y ajustar según necesidad→ Máximo 3 mg/kg/día o 120 mg

  
  

Hipertensión sin características graves

Estudios iniciales:

• Urea, electrolitos, creatinina (UEC), perfil metabólico, orina y ecografía renal

  
  

• Considerar: hepatograma, HbA1c, lípidos en niños con IMC > percentil 95

  
  

Considerar estudios adicionales si:

• <6 años

  
  

• Historia o examen sugiere causa secundaria

  
  

• Estudios iniciales anormales

  
  

Estudios complementarios:

• Laboratorio: FBE, bicarbonato, renina/aldosterona, TSH/T4, metanefrinas plasmáticas, cortisol, glucosa en ayunas

  
  

• Orina: sedimento, proteinuria/creatinina, catecolaminas, screening toxicológico

  
  

• Imágenes: eco Doppler renal, gammagrafía DMSA, angio-TC/RM

  
  

• Otros: ecocardiograma, estudio del sueño

  
  

Consejería de estilo de vida

Modificaciones dietéticas:

• Dieta rica en frutas, verduras, legumbres, pescado, carne magra y lácteos bajos en grasa

  
  

• Reducir consumo de sal, grasas y azúcares procesados

  
  

Cambios en el estilo de vida:

• Actividad física: al menos 40 minutos de ejercicio moderado a intenso, 3–5 veces por semana

  
  

• Evaluar necesidad de apoyo psicológico o conductual para control de peso y riesgos metabólicos

  
  

Tratamiento farmacológico

Iniciar si:

• Las medidas conservadoras fallan

  
  

• Hay síntomas de hipertensión

  
  

• Hipertensión etapa 2 sin factores modificables

  
  

• Hipertensión en contexto de enfermedad renal crónica o diabetes

Solo iniciar tratamiento en coordinación con un pediatra general o nefrólogo pediátrico

• Se recomienda como primera línea un calcio antagonista de acción prolongada (ej. amlodipino)

  
  

• Otras opciones pueden ser preferidas en niños con obesidad, diabetes o proteinuria

  
  

Considerar derivación al equipo pediátrico local si:

• Presencia de signos de alarma o preocupación persistente

  
  

• Urgencia o emergencia hipertensiva

  
  

• Requiere inicio de tratamiento farmacológico para la hipertensión