MANUAL DE EMERGENCIAS
La Hiperpotasemia se clasifica como:
· Leve: K+ 5,5–6,0mmol/L
· Moderada: K+ 6,1–6,9mmol/L
· o Grave: K+ >7,0mmol/L
Causas
Accidental
La muestra de sangre está hemolizada o tomada de una extremidad con fluidoterapia que contiene K +.
Disminución de la Excreción renal
Lesión renal aguda, pacientes con insuficiencia renal crónica o en diálisis con carga K+, diuréticos que ahorran K+ (por ejemplo, espironolactona, amilorida).
Lesión celular
Lesión por aplastamiento y otras causas de rabdomiólisis, quemaduras, necrosis de células tumorales, transfusión masiva de sangre incompatible.
Desplazamiento del Potasio celular
Por una acidosis de cualquiera otra causa (por ejemplo, CAD), medicamentos (suxamethonio, Bloqueadores B).
Hipoaldosteronismo
Enfermedad de Addison, inducido por fármacos (AINE, inhibidores de la ECA).
Sintomatología
Debilidad muscular y calambres
Anestesia
Hipotonía
Déficits neurológicos focales
La Hiperpotasemia más peligrosa puede ser asintomática (*)
(*) un consejo es realizar gasometría venosa cuando se toma sangre para análisis. Es una prueba rápida y nos informará del Potasio. Si está aumentado inicie tratamiento sin esperar a los resultados de la analítica convencional.
Cambios en el ECG
Los cambios en el ECG suelen progresar a medida que la hiperpotasemia empeora de la siguiente manera:
• Ondas T pico.
• Ondas P pequeñas, anchas o ausentes.
• Ampliación del complejo QRS.
• Patrón sinusoidal ('onda sinusoidal') QRST.
• Disociación AV o VT/VF.
Manejo de la Hiperpotasemia grave
Se necesita tratamiento urgente si K+ >6.5mmol/L, a menos que se trata de un resultado espurio e incorrecto.
Si K+ es > 6.5mmol/L:
1. Obtener acceso venoso
2. Revise el ECG.
3. Inicie el tratamiento inmediatamente.
Si NO hay cambios de ECG
1. Tome otra muestra de sangre para evaluar la función renal y los electrolitos: cuidado de evitar la hemolisis
2. Una muestra heparinizada para medir K+ en una gasometría (venosa o arterial)
3. Si los resultados están elevados proceda como abajo a partir del punto 2.
Si HAY cambios en el ECG
Administre 10mL de 10% cloruro de calcio lentamente IV (más de 5 minutos). Esto no disminuye el K+, pero antagoniza la excitabilidad de la membrana cardíaca. La hipercalcemia puede potenciar posiblemente la toxicidad en pacientes con digoxina, así que dar como IVI más de 30 minutos en estos pacientes.
Administre 10U de insulina soluble humana de acción corta con 50 ml de 50% de glucosa IV. Esto ayuda a la absorción celular de K+, reduciendo los niveles séricos hasta 1mmol/L por hora.
Administre 5mg de salbutamol en nebulización, repetido tantas veces como sea necesario. Esto reducirá K + en la mayoría de los pacientes, actuando en aproximadamente 30min.
Corrija la deshidratación y la acidosis con fluidos IV. Tenga cuidado de no sobrecargar de fluidos, especialmente a pacientes en diálisis.
Corregir la causa subyacente si es posible (por ejemplo, terapia con esteroides para la enfermedad de Addison).
Refiera urgentemente a Nefrología a pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica, ya que puede ser necesaria diálisis de emergencia. En caso contrario ingrese al paciente en Medicina Interna.
Manejo del paro cardíaco en la Hiperpotasemia
Si se sabe que un paciente en paro cardíaco tiene hiperpotasemia, siga las pautas estándar de SAV ( Soporte Avanzado de Vida ) , más una o más de las siguientes opciones:
Dar 10mL de 10% cloruro de calcio IV por inyección rápida de bolo.
Considere la posibilidad de administrar 10U de insulina de acción corta + 100 ml 50% glucosa rápidamente IV.
Si hay acidosis grave, dé 50mL 8.4% bicarbonato sódico rápidamente IV.
Considere la hemodiálisis para un paro cardíaco inducido por hiperpotasemia que es resistente al tratamiento médico.
Manejo de la Hiperpotasemia moderada
Siempre que el resultado no sea accidental, un K+ de 6-6,5 mmol/L puede considerarse como Hiperpotasemia "moderada".
Obtenga acceso venoso
Revise el RCG
Si HAY cambios en el ECG, trate como anteriormente.
Si NO hay cambios en el ECG, administre 10U de insulina soluble humana de acción corta con 50 ml de 50% de glucosa IV sobre 15-30min.
Busque y trate la causa subyacente y considere: diuréticos (por ejemplo, furosemida 1mg/kg IV lentamente) y diálisis.
Manejo de la Hiperpotasemia leve
K+ de 5,5–6mmol/L. T
Tratar la causa subyacente y tratar cualquier hipovolemia asociada.
Discuta la necesidad de una intervención específica (diurética, diálisis) con el equipo médico.
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