Hipernatremia

MANUAL DE PEDIATRÍA

La hipernatremia se define como un sodio sérico >145 mmol/L y se clasifica en:

Grado	Sodio sérico (mmol/L)
Leve	146–149
Moderada	150–169
Grave	≥170

La hipernatremia moderada o grave puede provocar encogimiento cerebral agudo, con ruptura vascular, hemorragia, desmielinización y daño neurológico permanente.

¿Por qué es crítica en pediatría?

• Bebés y niños pequeños son más vulnerables por:

  
  

  • Mayor proporción de pérdidas insensibles.

    
    

  • Incapacidad para acceder libremente a líquidos.

    
    

  • Dificultad para expresar sed.

    
    

• La hipernatremia crónica (>48 h) puede estar bien compensada a nivel cerebral, siendo asintomática.

  
  

Causas de hipernatremia

Por déficit de agua

• Comunes:

  
  

  • Diarrea

    
    

  • Pérdidas por estomas

    
    

  • Sudoración excesiva / quemaduras

    
    

  • Diuresis osmótica (diabetes mellitus, necrosis tubular aguda)

    
    

  • Lactancia materna inadecuada

    
    

• Menos comunes:

  
  

  • Diabetes insípida (central o nefrogénica)

    
    

  • Alteraciones del centro de la sed

    
    

  • Pérdidas insensibles aumentadas

  
  

Por exceso de sodio

• Preparación incorrecta de fórmulas

  
  

• Soluciones de rehidratación hiperosmolares

  
  

• Intoxicación con sal (intencional o accidental)

  
  

• Administración médica (NaCl hipertónico, bicarbonato)

  
  

• Hiperaldosteronismo (primario o secundario)

  
  

Evaluación clínica

Historia clínica

• Ingesta de líquidos (detallar tipo y concentración de fórmula)

  
  

• Pérdidas: gastrointestinales, urinarias, cutáneas

  
  

• Enfermedades renales, anomalías cerebrales

  
  

• Medicación: diuréticos, desmopresina, soluciones hipertónicas

  
  

Examen físico

• Hidratación: peso actual vs peso reciente (últimos 14 días)

  
  

• Búsqueda de edemas: periorbitario, genital, sacro

  
  

• Síntomas neurológicos:

  
  

  • Iniciales: irritabilidad, vómitos, fiebre, piel pastosa

    
    

  • Graves: letargo, convulsiones, coma, hipertonía, reflejos exaltados

    
    

Investigaciones

• Recomendadas si sodio ≥150 mmol/L:

  
  

  • Electrolitos completos: Na, K, Cl, Ca, Mg, P, glucosa

    
    

  • Gasometría venosa

    
    

  • Osmolalidad sérica y urinaria (ideal al inicio)

    
    

  • Densidad urinaria (dipstick) si demora en laboratorio

    
    

Si albumina <30 g/L, la gasometría puede reflejar mejor la natremia real.

Interpretación osmolalidad:

Resultado	Interpretación	Causa probable
Osm urinaria < osm sérica	Déficit en concentración urinaria	Diabetes insípida, nefropatía
Osm urinaria > osm sérica	Capacidad de concentración preservada	Diarrea, fiebre, exceso de Na

Manejo

Urgencia médica

• Si hay shock: iniciar reanimación antes de corregir el sodio

  
  

• Si Na ≥170 mmol/L: requiere transferencia a centro terciario

  
  

• Velocidad máxima de corrección: no más de 0.5 mmol/L por hora

  
  

Hipernatremia leve (146–149)

• Corregir causa

  
  

• Repetir sodio en 4–6 h

  
  

• Monitorización ambulatoria si está clínicamente estable

  
  

Hipernatremia moderada (150–169)

Si es por déficit de agua:

• Calcular volumen: mantenimiento + déficit + pérdidas continuas

  
  

• Utilizar NaCl 0.9% con glucosa 5% IV

  
  

• Reemplazar pérdidas continuas (diarrea, vómitos) mL a mL con NaCl 0.9%

  
  

• Agregar potasio una vez se inicie diuresis

  
  

Velocidad inicial sugerida (NaCl 0.9% + Glucosa 5%):

Peso (kg)	Tasa inicial (mL/h)
4	22
6	33
10	55
20	90
30	114
40	138
50	160

Estos valores son referenciales. Ajustar según evolución del sodio.

Si es por exceso de sodio:

• Suspender fuentes de sodio

  
  

• Considerar líquidos hipotónicos (NaCl 0.45%) con asesoramiento experto

  
  

• En casos severos o sobrecarga: considerar diálisis

  
  

Monitoreo

• Peso: diario o cada 6 h según la gravedad

  
  

• Balance hídrico

  
  

• Na sérico: 1–2 h tras inicio de tratamiento, luego cada 4–6 h

  
  

• Signos neurológicos: reevaluar regularmente

  
  

Criterios de derivación

Consultar con equipo pediátrico local si:

• Na ≥150 mmol/L

  
  

• Signos neurológicos presentes

  
  

• No mejora con manejo inicial

  
  

Transferir a centro terciario si:

• Na ≥170 mmol/L

  
  

• Etiología incierta

  
  

• Requiere hipotónicos IV o diálisis

  
  

• Compromiso neurológico

  
  

• Atención más allá de la capacidad del hospital

  
  

Criterios de alta

• Sodio normalizado y estable

  
  

• Causa corregida

  
  

• Tolerancia a la hidratación oral adecuada

  
  

• Plan de seguimiento y educación a los cuidadores