MANUAL DE EMERGENCIAS 2025
La hipernatremia se define como una concentración sérica de sodio superior a 145 mEq/L, lo que refleja una deficiencia de agua corporal total en relación con el contenido corporal total de sodio[2][4]. Esta condición puede tener consecuencias graves si no se maneja adecuadamente, especialmente en poblaciones vulnerables como niños, ancianos y pacientes con alteraciones neurológicas[4].
Síntomas
Los síntomas de la hipernatremia son principalmente neurológicos debido al desplazamiento osmótico del agua fuera de las células encefálicas[2]. Los pacientes pueden experimentar:
Sin intensiva
Irritabilidad
Letargia
Debilidad
Confusión
Alteraciones del estado mental
En casos graves, pueden presentarse:
Delirio
Convulsiones
Coma[2][4][5]
Es importante destacar que los síntomas pueden ser inespecíficos en personas de edad avanzada[5].
Signos Clínicos
Los signos clínicos de la hipernatremia pueden variar según la gravedad y la causa subyacente:
Signos de deshidratación (mucosas secas, disminución de la turgencia cutánea)
Taquicardia
Hipotensión
Disminución de la presión venosa central
Oliguria o poliuria (dependiendo de la causa)
Hiperreflexia
Espasticidad
Contracturas musculares[1][4][5]
En casos de hipernatremia grave (>160 mEq/L), especialmente en ancianos, pueden producirse complicaciones neurológicas severas como trombosis de los senos venosos cerebrales y hemorragias intraparenquimatosas o subaracnoideas[4].
Exploración
La evaluación inicial debe incluir:
Evaluación del estado de conciencia.
Medición de signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria)
Evaluación del estado de hidratación
Examen neurológico completo
Determinación del peso corporal (para evaluar cambios)
Búsqueda de signos de deshidratación tisular (frialdad, obnubilación, signo del pliegue)[1][4]
Pruebas Diagnósticas
El diagnóstico se basa principalmente en la medición de la concentración sérica de sodio. Otras pruebas complementarias incluyen:
Bioquímica sanguínea completa: sodio, potasio, cloro, urea, creatinina, calcio, proteínas totales.
Osmolalidad sérica
Hemograma completo
Análisis de orina: sodio, potasio, urea, creatinina y osmolalidad.
Gasometría venosa
Electrocardiograma
Radiografía de tórax (si se considera ingreso)
TAC craneal (en caso de síntomas neurológicos significativos)[4][5]
La evaluación del volumen urinario, la osmolalidad urinaria y la tasa de excreción de osmoles son fundamentales para determinar la causa subyacente de la hipernatremia[5].
Manejo de emergencias
El tratamiento de la hipernatremia en emergencias se centra en la corrección gradual del déficit de agua:
Evaluación y estabilización inicial: ABC (vía aérea, respiración, circulación)
Cálculo del déficit de agua =
Corrección del déficit de volumen (si está presente) con solución salina isotónica
Administración de líquidos hipotónicos (agua libre) para corregir la hipernatremia:
Vía oral si es posible
Solución glucosada al 5% o solución salina al 0,45% por vía intravenosa
Monitorización frecuente de electrolitos séricos y estado neurológico
Corrección lenta: no más de 10-12 mEq/L en 24 horas para evitar el edema cerebral
Tratamiento de la causa subyacente[2][4][5]
Es crucial identificar y tratar los factores precipitantes para prevenir recurrencias. El manejo debe ser individualizado, considerando la gravedad, la duración y la causa de la hipernatremia.
Citas:
[2]https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-endocrinológicos-y-metabólicos/trastornos-electrolíticos/hipernatremia
Comments