Hiperfosfatemia

MANUAL DE PEDIATRÍA

Aproximadamente el 85% del fosfato corporal se encuentra en los huesos y dientes, un 14% dentro de las células y menos del 1% en el líquido extracelular.

Las necesidades de fosfato dependen del ritmo de crecimiento y de la formación ósea, por lo que son más altas durante la infancia, especialmente en recién nacidos prematuros.

Los términos fosfato sérico y fósforo sérico se utilizan con frecuencia de manera intercambiable. Lo que se mide es la concentración de fósforo en forma de fosfato aniónico (PO₄³⁻) en el plasma.

El equilibrio del fosfato está estrechamente relacionado con la homeostasis del calcio.

La pseudo-hiperfosfatemia puede aparecer por hemólisis ex vivo (fuera del cuerpo), por ejemplo, durante una extracción de sangre dificultosa o por el uso prolongado del torniquete.

Causas de hiperfosfatemia

1. Aumento de la carga exógena de fosfato:

• Suplementos de fosfato

  
  

• Laxantes o enemas que contienen fosfato

  
  

• Ingesta excesiva de vitamina D

  
  

• Dieta rica en fosfato (carnes, especialmente vísceras, y lácteos)

  
  

2. Aumento de la carga endógena de fosfato o redistribución interna:

• Acidosis láctica

  
  

• Cetoacidosis diabética

  
  

• Enfermedades oncológicas

  
  

• Quimioterapia

  
  

• Síndrome de lisis tumoral

  
  

• Rabdomiólisis

  
  

3. Disminución de la excreción renal de fosfato:

• Insuficiencia renal aguda o crónica

  
  

• Deshidratación

  
  

4. Aumento en la reabsorción renal de fosfato:

• Hipoparatiroidismo

  
  

• Deficiencia o resistencia a FGF23 (factor de crecimiento fibroblástico 23)

  
  

• Uso de bifosfonatos

  
  

• Hipoparatiroidismo (mencionado dos veces en la fuente original; se mantiene por fidelidad)

  
  

Evaluación

• Evaluar función renal: diuresis, urea, creatinina y electrolitos séricos

  
  

• Medir niveles séricos de calcio y albúmina (la hiperfosfatemia grave puede inducir hipocalcemia sintomática)

  
  

• Identificar y corregir la causa subyacente cuando sea posible

  
  

Importante:

• Puede ser un hallazgo de laboratorio asintomático

  
  

• Puede estar asociado a alteración de la función renal

  
  

• Verificar el momento de la extracción en relación con la administración reciente de fosfato intravenoso

  
  

• Confirmar si la muestra fue tomada del mismo acceso venoso por donde se administró fosfato

  
  

• Repetir el análisis si se sospecha hemólisis por dificultad en la toma de muestra

  
  

• Consultar sobre medicamentos o suplementos que contengan fosfato, incluidos enemas

  
  

Signos y síntomas (cuando están presentes)

Aunque muchas veces es asintomática, la hiperfosfatemia puede manifestarse con:

• Gastrointestinales: anorexia, náuseas, vómitos

  
  

• Renales: insuficiencia renal aguda o crónica

  
  

• Cardíacos: taquicardia, arritmias, cambios en el ECG

  
  

• Neuromusculares: debilidad o espasmos musculares, hiperreflexia, calcificaciones en tejidos blandos o vasos

  
  

• Endocrinos: hiperparatiroidismo secundario; la hiperfosfatemia crónica puede producir cambios óseos visibles en radiografías (osteodistrofia)

  
  

Manejo

Estudios complementarios

• Monitorizar niveles de fosfato sérico con una frecuencia acorde a la gravedad del cuadro y la presencia o no de síntomas

  
  

Tratamiento

• Tratar la causa subyacente, con el objetivo de normalizar los niveles séricos de fosfato

  
  

• Control clínico y bioquímico estrecho (fosfato y calcio séricos)

  
  

Medidas específicas:

• Suspender medicamentos o soluciones intravenosas que contengan fosfato

  
  

• En casos agudos significativos, estimular la excreción renal de fosfato mediante:

  
  

  • Expansión del volumen extracelular con solución salina al 0,9%

    
    

  • Uso de diuréticos de asa

    
    

  • Precaución: si hay daño renal agudo o crónico, consultar al equipo de nefrología o cuidados intensivos pediátricos

    
    

• Pacientes con hiperfosfatemia grave o sintomática, especialmente aquellos con lesión renal aguda o crónica, pueden requerir diálisis discutir con equipo de nefrología o UCI pediátrica

  
  

• En casos crónicos, puede requerirse:

  
  

  • Restricción dietética de fósforo

    
    

  • Uso de agentes quelantes de fosfato como el carbonato de calcio

    
    

Consultas y derivaciones

Consultar con equipo pediátrico local si:

• El niño presenta síntomas o una alteración significativa en los niveles

  
  

Consultar con equipo de nefrología si:

• Hay disfunción renal

  
  

Considerar derivación si:

• El niño está sintomático o requiere monitoreo cercano que no está disponible en el centro actual