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Hemorragia Anteparto.

Actualizado: 15 mar


MANUAL DE EMERGENCIAS



El sangrado después de 20 semanas ocurre en el 2.5% de los embarazos.


La placenta abrupta y la placenta previa son las causas más probables, aunque otras lesiones cervicales o vaginales pueden ser también responsables.


Desprendimiento de placenta


La separación prematura de la placenta implantada de manera normal afecta aproximadamente a un 1% de los embarazos.


Causa hemorragia que puede poner en riesgo al feto, dependiendo del grado de afectación placentaria y la rapidez de la separación.


Factores de riesgo


  • Preeclampsia

  • Desprendimiento previo

  • Trauma

  • Tabaquismo y uso de cocaína


Presentación:


  • Por lo general, hay algo de sangrado vaginal ("hemorragia revelada"), pero ocasionalmente el sangrado se limita a los confines del útero ("hemorragia oculta"). En cualquier caso, puede haber mucho más sangrado útero-placentario de lo que es inmediatamente aparente.

  • Puede haber dolor abdominal y con dolor a la palpación o dolor de espalda.

  • El Abruptio placentae puede precipitar el parto.

  • Una hemorragia grande puede causar CID o ausencia de ruidos cardíacos fetales.


Placenta previa


La placenta está situada total o parcialmente sobre el segmento uterino inferior y el orificio cervical.


Factores de riesgo:


  • Madre de más de 35 años

  • Alta paridad

  • Previos episodios de Placenta Previa

  • Gemelos

  • Anormalidades uterinas, incluidas cesáreas


Presentación


  • La mayoría presenta sangrado vaginal rojo intenso y sin dolor en el tercer trimestre.

  • Un 15% de las pacientes se presentarán con Parto en curso.

  • Si la placenta previa es una posibilidad, no realice un examen vaginal digital o con espéculo.


Vasa praevia


En raras ocasiones, se puede unir un vaso sanguíneo fetal anormal a las membranas sobre el orificio interno.


La hemorragia puede causar que el feto se desangre, generalmente durante el parto.


Manejo de la hemorragia anteparto.


  • Llame a un obstetra de inmediato.

  • Administre O2.

  • Obtenga acceso venoso (2 cánulas de gran diámetro) y resucite con líquidos IV según sea necesario

  • Envíe sangre para analítica de:

    • Glucosa en sangre

    • Hemograma

    • Función renal y electrolitos

    • Pruebas de coagulación

    • Pruebas Cruzadas

    • Rh y anticuerpos Rh

    • Prueba de Kleihauer

  • Monitorice al feto mediante cardiotocografía.

  • La Ecografía ginecológica localiza la placenta, muestra el feto y puede mostrar hemorragia oculta.

  • Administre inmunoglobulina anti-D según lo recomendado por el Servicio de Transfusión de Sangre si Rh –ve.

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