Hematuria

MANUAL DE PEDIATRÍA

• Hematuria microscópica: Presencia de >10 eritrocitos/microlitro en orina, detectable solo por análisis de orina, ya que el color permanece normal.

  
  

• Hematuria microscópica persistente: Tres muestras positivas separadas, con al menos una semana de diferencia, sin ejercicio previo y fuera del período menstrual.

  
  

• Hematuria microscópica asintomática aislada: Presencia de hematuria microscópica sin síntomas clínicos ni otras alteraciones urinarias (ej. proteinuria).

  
  

• Hematuria macroscópica: Presencia visible de sangre en la orina, sin necesidad de microscopía. Suele tener origen en la vejiga o uretra.

  
  

Diagnóstico diferencial del color rojo/marrón en orina

No siempre indica hematuria; puede deberse a:

• Hemoglobinuria

  
  

• Mioglobinuria

  
  

• Medicamentos (ej. rifampicina, metronidazol, nitrofurantoína, ciclofosfamida)

  
  

• Alimentos (remolacha, moras, colorantes)

  
  

• Cristales de urato en neonatos (aspecto de "polvo de ladrillo" en el pañal)

  
  

• Sangrado extrarrenal (ej. sangrado vaginal, fisura anal)

  
  

Causas comunes de hematuria

• Hematuria microscópica asintomática aislada

  
  

• Infecciones virales

  
  

• Infección urinaria (ITU)

  
  

• Traumatismos

  
  

• Púrpura de Henoch-Schönlein (HSP)

  
  

• Hipercalciuria

  
  

• Alteraciones hereditarias de la membrana basal glomerular

  
  

Evaluación clínica

Historia clínica

• Episodios previos de hematuria

  
  

• Síntomas urinarios: disuria, frecuencia, dolor, fiebre

  
  

• Síntomas sistémicos: fatiga, edema, rash, artralgias, síntomas respiratorios

  
  

• Cirugías recientes o traumatismos (incluir sospecha de maltrato)

  
  

• Antecedentes familiares: hematuria, nefropatías, litiasis renal o hipoacusia

  
  

• Trastornos de coagulación o inmunodeficiencias

  
  

• Medicamentos recientes

  
  

• Ingesta alimentaria reciente (remolacha, frutos rojos)

• Ejercicio físico reciente

  
  

Examen físico y estudios iniciales

• Examen general: peso, presión arterial (ver sección de hipertensión), signos de sobrecarga de volumen (edema, ascitis), masa abdominal

  
  

• Evaluación específica: ojos, piel, genitales, articulaciones

  
  

• Análisis de orina (tira reactiva)

  
  

Signos de alarma (red flags)

Presencia de hematuria con alguno de los siguientes:

• Proteinuria

  
  

• Hipertensión arterial

  
  

• Sobrecarga de volumen: edema, ascitis

  
  

• Dolor abdominal o en flanco

  
  

• Inmunosupresión

  
  

Manejo clínico según tipo de hematuria

Hematuria microscópica asintomática aislada

• Si es el primer hallazgo sin otros síntomas, derivar al médico de cabecera para repetir análisis de orina en dos ocasiones adicionales, con al menos una semana de diferencia

  
  

  • Asegurar que no haya menstruación ni ejercicio el día del muestreo

    
    

  • No se requieren otros estudios inicialmente

    
    

  • Suele resolverse espontáneamente

    
    

Hematuria microscópica persistente

• Requiere estudios complementarios:

  
  

  • Microscopia urinaria

    
    

  • Cociente proteína:creatinina y calcio:creatinina en orina

    
    

  • Estudio de orina en familiares directos

    
    

Hematuria macroscópica

• Estudios iniciales:

  
  

  • Microscopia y cultivo de orina

    
    

  • Cociente proteína:creatinina y calcio:creatinina en orina

    
    

  • Laboratorio: hemograma, electrolitos, función renal y hepática, pruebas de coagulación

    
    

  • Ecografía renal

    
    

• Si es indolora, considerar estudios para glomerulonefritis según protocolo

  
  

¿Cuándo consultar con el equipo pediátrico local?

• El niño presenta signos de enfermedad sistémica

  
  

• Hematuria con cualquier signo de alarma

  
  

• Hematuria microscópica que persiste tras tres muestras consecutivas

  
  

• Signos clínicos de nefritis (considerar derivación a nefrología)

  
  

• Sospecha de síndrome urémico hemolítico (derivar a nefrología)

  
  

• Masa abdominal (considerar derivación a cirugía o urología pediátrica)

  
  

¿Cuándo considerar traslado?

• Paciente que requiere un nivel de atención superior al disponible en el hospital actual