Hematoma Septal

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Signos de Alerta

• Formación de absceso septal con síntomas como aumento progresivo del dolor, fiebre y secreción nasal purulenta.

• Si hay antecedente de traumatismo, asegurarse de descartar otras lesiones asociadas.

Importancia Clínica

La irrigación sanguínea del cartílago septal se encuentra en el mucopericondrio que lo rodea. Los traumatismos con fuerza de cizallamiento pueden romper estos vasos, generando un hematoma septal en el espacio potencial entre ambas capas.

Esto puede evolucionar a necrosis avascular del cartílago y eventualmente a formación de absceso septal por infección secundaria.

La pérdida significativa de cartílago septal puede producir de manera permanente una perforación septal y/o una deformidad en silla de montar (saddle nose).

En casos poco comunes, un absceso septal puede extenderse intracranealmente por el drenaje venoso del tercio medio facial, provocando una trombosis del seno cavernoso.

¿Cuándo Involucrar al Residente de ORL?

• Consultar todo paciente con sospecha de hematoma septal.

  
  

• Consultar todo caso de absceso septal o cuando se sospeche extensión intracraneal.

  
  

Criterios de Hospitalización

Todos los pacientes con diagnóstico de hematoma septal deben ser hospitalizados, ya que requerirán:

• Drenaje del hematoma

  
  

• Posiblemente, taponamiento nasal para prevenir la reaparición

  
  

• Y en algunos casos, antibióticos intravenosos, dependiendo del cuadro clínico

  
  

Evaluación y Reconocimiento Clínico

Todo paciente con antecedente de trauma facial o nasal debe ser evaluado para descartar un hematoma septal.

Sospechar hematoma si el paciente presenta, luego de una lesión:

• Obstrucción nasal bilateral

  
  

• Dolor nasal

  
  

• (Algunos pacientes pueden presentar síntomas con cierta demora tras el trauma)

  
  

Evaluación clínica:

• Realizar examen nasal completo y una evaluación integral del paciente politraumatizado con el enfoque de ATLS, junto con el equipo de trauma.

  
  

• Los hematomas septales son más comunes en la porción anterior del tabique y suelen verse como tumefacciones rojas bilaterales.

Importante: Un hematoma septal no es simplemente la presencia de coágulos sanguíneos en las fosas nasales.

Diferenciación clínica:

• Palpar la lesión con un dedo enguantado o un instrumento romo (como un hisopo estéril):

  
  

  • Un hematoma se siente blando y fluctuante

    
    

  • Un tabique desviado es duro y presenta una curvatura opuesta

    
    

Confirmación diagnóstica:

• Realizar una aspiración con aguja después de aplicar anestesia tópica (spray).

  
  

• Se utiliza una jeringa de 10 ml con aguja verde.

  
  

• La salida de contenido sanguinolento o serosanguinolento confirma el diagnóstico.

  
  

Manejo Inmediato y Durante la Noche

El hematoma septal debe ser drenado idealmente dentro de las primeras horas desde su aparición, ya que la necrosis del cartílago puede iniciar en menos de 24 horas.

• La aspiración inicial puede ayudar en el diagnóstico, pero tiene alta tasa de re-acumulación.

  
  

• La mayoría de los casos requiere incisión y drenaje (I&D) bajo anestesia general.

  
  

En caso de sospecha de infección:

• Enviar cultivo y sensibilidad del aspirado

  
  

• Todo absceso septal debe ser drenado quirúrgicamente bajo anestesia general

  
  

Postoperatorio inmediato:

• Puede colocarse una suturas reabsorbibles transseptales

  
  

• Es común el uso de taponamiento nasal anterior bilateral para evitar la reaparición del hematoma

  
  

• Se indican antibióticos sistémicos para prevenir infecciones secundarias

  
  

Manejo Posterior

Pacientes sometidos a I&D bajo anestesia general suelen requerir:

• Taponamiento nasal bilateral

  
  

• En ocasiones, drenaje corrugado entre el mucopericondrio y el tabique

  
  

Estos dispositivos se mantienen entre 36 a 48 horas, y el paciente continúa con antibióticos según indicación médica.

Seguimiento Ambulatorio

• Pacientes con hematomas septales drenados deben ser revisados en consulta externa a las 2–3 semanas.

  
  

• Casos con repetición de hematomas o con absceso septal tienen alto riesgo de desarrollar:

  
  

  • Perforación septal

    
    

  • Deformidad en silla de montar (saddle nose)