Hematoma del Pabellón Auricular (Hematoma del Pabellón)

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Signos de alarma

• Pacientes con infección sobreañadida requieren tratamiento agresivo para evitar la destrucción completa del cartílago auricular.

  
  

• Puede haber otras lesiones faciales o de base de cráneo que deben descartarse.

  
  

• Es fundamental realizar una evaluación completa del oído para confirmar que el mecanismo auditivo está intacto.

  
  

• Los casos deben ser evaluados lo antes posible por el alto riesgo de secuelas estéticas.

¿Por qué es importante?

El pabellón auricular tiene una rica irrigación vascular, y es vulnerable a lesiones por fuerzas de cizallamiento.

• Común en jugadores de rugby, fútbol, lucha libre y artes marciales

  
  

• Estas fuerzas pueden separar el pericondrio anterior del cartílago subyacente, lesionando vasos sanguíneos y generando un hematoma

Si no se drena precozmente, el hematoma puede comprometer la viabilidad del cartílago y producir necrosis avascular, lo cual estimula un crecimiento cartilaginoso irregular, generando la típica deformidad conocida como "oreja en coliflor", de alto impacto estético.

Figura 2 – Formación del hematoma: sección transversal del pabellón antes y después del trauma

Cuándo contactar al residente de ORL

• No es necesario contactar al residente fuera del horario laboral, salvo complicaciones.

  
  

• Si el hematoma tiene más de 7 días o hay episodios recurrentes, se debe discutir el caso al día siguiente, ya que estos casos pueden requerir desbridamiento quirúrgico bajo anestesia general (AG).

  
  

¿A quién hospitalizar?

• Pacientes con infección activa o progresiva. Ingreso hospitalario para antibióticos IV y posible exploración quirúrgica bajo AG

  
  

• Pacientes con traumatismos craneofaciales complejo. Ingreso bajo equipos correspondientes (cirugía maxilofacial, neurocirugía, trauma)

Los hematomas simples del pabellón auricular no requieren hospitalización

Evaluación y diagnóstico

• Lo ideal es drenar el hematoma antes de que se coagule dentro de las primeras 24 horas

  
  

• Historia clínica y examen físico detallado, incluyendo el mecanismo del trauma

  
  

• Confirmar:

  
  

  • Ausencia de otras lesiones craneales

    
    

  • Integridad del sistema auditivo

    
    

Clínicamente, el pabellón se verá:

• Edematoso

  
  

• Fluctuante

  
  

• Ligeramente eritematoso

  
  

Manejo inmediato y nocturno

El drenaje del hematoma puede realizarse en urgencias o en consulta externa bajo condiciones asépticas:

Técnica sugerida:

1. Preparación del área: limpiar con povidona yodada o clorhexidina, y colocar campos estériles

   
   

2. Anestesia local: infiltrar con 5–10 ml de lidocaína al 1%

   
   

3. Evacuación del hematoma:

   
   

   • Aspiración con jeringa de 10 ml y aguja gruesa (verde o blanca), o

     
     

   • Incisión y drenaje con hoja 15 sobre el reborde helicoidal

     
     

4. Limpieza del lecho: irrigar con solución salina estéril (algunos también utilizan povidona o agua oxigenada)

   
   

5. Compresión con rollos dentales:

   
   

   • Colocar un rollo a cada lado de la oreja

     
     

   • Fijar con suturas tipo colchón a través del pabellón (hilo 3/0)

     
     

6. Vendaje compresivo tipo "head bandage", con gasas acolchadas por delante y detrás

El drenaje precoz alivia los síntomas y reduce el riesgo de necrosis o absceso. Es un procedimiento seguro y más fácil que canalizar una vía venosa.

Antibióticos:

• No existe consenso.

  
  

• Considerarlos si:

  
  

  • El hematoma tiene >24 horas

    
    

  • Hay signos de infección

    
    

  • La lesión está claramente contaminada

    
    

Opciones orales comunes:

• Amoxicilina o

  
  

• Claritromicina

  
  

Manejo posterior

Todos los pacientes con drenaje de hematoma deben ser revisados en consulta de ORL a los 2–3 días.

• En esa cita se retiran:

  
  

  • El vendaje

    
    

  • Las suturas y rollos dentales

    
    

Si hay reacumulación del hematoma o seroma:

• Drenar nuevamente según el mismo protocolo

  
  

Casos refractarios:

• Pueden requerir:

  
  

  • Inyección intralesional de estreptomicina/esteroides

    
    

  • Lavado quirúrgico + desbridamiento bajo AG

    
    

Deformidad permanente:

• Informar al paciente sobre la posibilidad de cirugía estética reconstructiva (injerto cartilaginoso)