Hematemesis con o sin melenas

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

La hematemesis, definida como el vómito de sangre, y las melenas, heces negras y alquitranadas debido a la presencia de sangre digerida, son signos clínicos que indican hemorragia gastrointestinal alta.

Estas manifestaciones pueden variar en severidad desde una leve pérdida de sangre hasta una hemorragia masiva que pone en peligro la vida del paciente. Identificar la causa subyacente es crucial para proporcionar el tratamiento adecuado y prevenir complicaciones graves.

Patología	Síntomas y Signos Clínicos	Diagnóstico de Sospecha	Diagnóstico de Confirmación
Úlcera duodenal que sangra	Hematemesis, melenas, dolor epigástrico, náuseas, vómitos, anemia	Historia de dolor epigástrico que mejora con alimentos, examen físico	Endoscopia digestiva alta, pruebas de H. pylori
Úlcera gástrica que sangra	Hematemesis, melenas, dolor epigástrico que empeora con alimentos, náuseas, vómitos, anemia	Historia de dolor epigástrico, examen físico	Endoscopia digestiva alta, pruebas de H. pylori
Erosión gástrica	Hematemesis, melenas, dolor epigástrico, dispepsia, náuseas, vómitos	Historia de uso de AINEs, alcohol, estrés, examen físico	Endoscopia digestiva alta
Varices esofágicas	Hematemesis masiva, melenas, signos de enfermedad hepática, esplenomegalia	Historia de cirrosis hepática, examen físico	Endoscopia digestiva alta, ecografía hepática
Síndrome de Mallory-Weiss	Hematemesis, dolor epigástrico, antecedente de vómitos severos, alcoholismo	Historia de vómitos repetidos o esfuerzo, examen físico	Endoscopia digestiva alta
Carcinoma esofágico	Hematemesis, disfagia progresiva, pérdida de peso, dolor torácico	Historia de disfagia, examen físico	Endoscopia con biopsia, TC de tórax y abdomen
Carcinoma gástrico	Hematemesis, melenas, pérdida de peso, dolor epigástrico, anorexia	Historia de síntomas gastrointestinales crónicos, examen físico	Endoscopia con biopsia, TC de abdomen
Reflujo gastroesofágico	Hematemesis leve, pirosis, regurgitación, dolor epigástrico	Historia de síntomas de reflujo, examen físico	Endoscopia digestiva alta, pH-metría esofágica
Hernia de hiato	Hematemesis, pirosis, regurgitación, dolor epigástrico	Historia de síntomas de reflujo y pirosis, examen físico	Endoscopia digestiva alta, radiografía con bario
Ingestión de agentes corrosivos	Hematemesis, dolor torácico y abdominal, disfagia, odinofagia, lesiones orales	Historia de ingestión de sustancias corrosivas, examen físico	Endoscopia digestiva alta, pruebas de función respiratoria
Divertículo de Meckel	Melenas, dolor abdominal, vómitos, anemia, hemorragia rectal	Historia de episodios recurrentes de dolor y hemorragia, examen físico	Gammagrafía con pertechnetato, laparoscopia
Falsa hematemesis	Aparente hematemesis sin fuente gastrointestinal, posible sangrado nasal o bucal	Historia de sangrado nasal o bucal reciente, examen físico	Examen físico detallado, endoscopia para excluir hemorragia gastrointestinal
Otras causas	Síntomas variables según la patología subyacente, hematemesis, melenas	Historia clínica detallada, examen físico	Pruebas específicas según la sospecha clínica