Guía de uso de antimicrobianos en el período neonatal

MANUAL DE PEDIATRÍA

La sepsis en el periodo neonatal causa una morbilidad significativa, con una tasa de mortalidad de hasta el 20% en países de altos ingresos. La mortalidad es inversamente proporcional a la edad gestacional.

La sepsis neonatal se clasifica en:

• Sepsis de inicio temprano (EOS): <48 horas de vida. Generalmente causada por microorganismos del tracto genital materno, siendo los más frecuentes Streptococcus del grupo B (GBS) y Escherichia coli. El GBS es más común en recién nacidos a término y E. coli en prematuros.

  
  

• Sepsis de inicio tardío (LOS): >48 horas de vida. Usualmente adquirida en la comunidad o en el hospital.

  
  

Ambos tipos son más frecuentes en prematuros y recién nacidos de muy bajo peso (<1500 g).

Se debe considerar el virus del herpes simple (HSV) como posible agente causal, con un umbral muy bajo para iniciar aciclovir empírico. En grupos específicos, también considerar Listeria monocytogenes y especies de Candida.

El uso innecesario, de amplio espectro o prolongado de antibióticos en neonatos puede tener consecuencias negativas y contribuir a la resistencia antimicrobiana. Esta guía busca minimizar estos daños mediante recomendaciones cuidadosas sobre la elección y duración de la terapia.

Manejo

Investigaciones iniciales

• Hemograma completo, PCR o procalcitonina.

  
  

• Hemocultivo periférico y de todos los lúmenes de accesos venosos centrales. Volumen mínimo = 0,5 mL (preferible 1 mL si <1,5 kg) o 1,5 mL (1,5–5 kg). Minimizar contaminación.

  
  

• Punción lumbar: especialmente en LOS. En EOS, la meningitis es menos frecuente (1–2%), realizar LP solo si alta sospecha clínica (corioamnionitis materna, rotura prematura de membranas, signos neurológicos, hemocultivo positivo).

  
  

• Radiografía de tórax si se sospecha infección respiratoria (no necesaria si el cuadro es claramente bronquiolitis).

  
  

Principios de tratamiento

• Iniciar antibióticos dentro de la primera hora tras decidir el tratamiento.

  
  

• Ajustar la terapia según resultados microbiológicos.

  
  

• Considerar retiro de catéter central en sepsis confirmada.

  
  

• En sepsis fulminante, solicitar valoración urgente de infectología para ampliar cobertura.

  
  

Tratamiento empírico inicial

Sepsis de inicio temprano (<48 h)

Meningitis no sospechada / LCR normal:

• Benzilpenicilina + Gentamicina.

  
  

• Suspender a las 36 h si cultivos negativos y RN asintomático.

  
  

• Añadir aciclovir si sospecha de HSV.

  
  

Meningitis sospechada / LCR anormal:

• Benzilpenicilina + cefalosporina de 3ª generación.

  
  

Sepsis de inicio tardío (>48 h)

Meningitis no sospechada / LCR normal:

• Cefazolina + Gentamicina.

  
  

• Suspender a las 36 h si cultivos negativos y RN asintomático (puede suspender antes si se identifica otra causa).

  
  

• Añadir benzilpenicilina si sospecha de Listeria.

  
  

• Usar vancomicina en lugar de cefazolina si hay factores de riesgo de MRSA.

  
  

• Añadir aciclovir si sospecha de HSV.

  
  

• Añadir anfotericina liposomal si sospecha de infección fúngica (continuar empírico 72 h hasta resultado de cultivos).

  
  

Meningitis sospechada / LCR anormal:

• Benzilpenicilina + cefalosporina de 3ª generación.

  
  

Tratamiento dirigido según foco

Infección	Microorganismo	Antibiótico IV dirigido	Duración
Bacteriemia	GBS	Benzilpenicilina	7 días
	E. coli	Cefalosporina 3ª generación	10 días
	Staphylococcus coagulasa negativo	Vancomicina	5 días o 48 h tras retirar CVC
Meningitis	GBS	Benzilpenicilina	14 días
	E. coli	Cefalosporina 3ª generación	21 días
	Listeria monocytogenes	Amoxicilina	21 días
	Cultivo negativo, LCR anormal	Cefalosporina 3ª generación	14 días
	HSV	Aciclovir	21 días
Infección intraabdominal (ej. enterocolitis necrosante)	Coliformes, anaerobios, Enterococcus spp.	Amoxicilina + Gentamicina + Metronidazol	7–10 días
ITU	E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterococcus	Benzilpenicilina + Gentamicina	No complicada: 3 IV + 4 VO / Bacteriémica: 7 IV + 3 VO
Neumonía	S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Gram negativos	Cefalosporina 3ª generación (o cefazolina + gentamicina)	7 días
Celulitis / infección de herida	S. aureus, S. pyogenes	Cefazolina	5–7 días (cambio a VO a las 72 h si mejora)

Profilaxis antibiótica

Fúngica:

• Nistatina en todos los <1500 g hasta alcanzar ≥1500 g.

  
  

ITU:

• Trimetoprima, suspender si no por vía oral. Evaluar caso a caso con nefrología o urología.

  
  

Profilaxis quirúrgica

• Cefazolina 1 h antes de la cirugía.

  
  

• Añadir metronidazol si riesgo de contaminación abdominal o pélvica.

  
  

• Generalmente no continuar >24 h postoperatorio.