Guía de manejo de Fluidos por sonda nasogástrica

MANUAL DE PEDIATRÍA

Fluídos por Sonda Nasogástrica

La hidratación por sonda nasogástrica (SNG) es un método seguro y eficaz para mantener la hidratación y corregir la deshidratación en la mayoría de los niños. Suele ser bien tolerado, especialmente en preescolares.

Ventajas frente a los líquidos intravenosos:

• Menor riesgo de alteraciones electrolíticas

  
  

• Recuperación más rápida en cuadros como gastroenteritis

  
  

• Posibilidad de administrar líquidos nutricionales como leche materna extraída o fórmula

Nota: Los recién nacidos tienen requerimientos específicos que no están cubiertos por esta guía. Esta guía se aplica solamente a líquidos de rehidratación o mantenimiento por períodos cortos. Para alimentación por sonda a largo plazo, consultar con un especialista.

Evaluación

Indicaciones para el uso de SNG:

• Rehidratación en el contexto de pérdidas gastrointestinales o ingesta insuficiente prolongada (ver guía de Deshidratación)

  
  

• Hidratación de mantenimiento cuando una enfermedad aguda impide la ingesta habitual (ej. bronquiolitis, gingivoestomatitis, infecciones virales)

  
  

• Reposición de pérdidas continuas

  
  

Contraindicaciones:

• Paciente con indicación de “nada por boca” o en ayuno

  
  

• Estado de shock

  
  

• Posible obstrucción intestinal (vómito biliar, distensión abdominal grave, íleo)

  
  

• Estado de conciencia alterado o condición crítica

  
  

• Trauma facial o sospecha de fractura de base de cráneo

  
  

Signos de Alarma – Requieren valoración por un médico senior:

• Lactantes <6 meses

  
  

• Deshidratación severa, alteraciones electrolíticas o hipoglucemia

  
  

• Alto riesgo de secreción aumentada de ADH (enfermedades agudas del SNC o pulmonares)

  
  

• Patologías gastrointestinales crónicas (ej. intestino corto)

  
  

• Condiciones que requieren manejo especializado (diabetes, cardiopatías, trastornos metabólicos o renales)

  
  

• Anomalías craneofaciales

  
  

Manejo

Estudios Diagnósticos

Generalmente no se requieren estudios, salvo que estén indicados por la enfermedad de base.En lactantes o niños con pérdidas importantes o si la hidratación por SNG continúa más allá de las 4–6 horas iniciales, considerar monitorear glucosa y electrolitos.Atención: Las soluciones de rehidratación oral (SRO como Gastrolyte™, HYDRAlyte™, Pedialyte™) son hipotónicas, y ocasionalmente pueden inducir hiponatremia.

Tratamiento

1. Colocación de la SNG

(Seguir el protocolo de enfermería correspondiente)

• Confirmar posición con aspirado gástrico ácido (pH 1–5).

  
  

• No utilizar la sonda si no se obtiene aspirado ácido.

  
  

• Solo solicitar radiografía si hay dudas sobre la colocación.

  
  

2. Elección del líquido

Rehidratación:

• Se debe usar SRO para todos los niños mayores de 1 mes.

  
  

• Diferencias entre productos (sabor, composición) no son clínicamente significativas.

  
  

Mantenimiento:

• Lactantes alimentados con leche pueden retomar su alimentación habitual (leche materna o fórmula) una vez rehidratados, ya sea por boca o SNG.

  
  

• Suspender fortificantes o fórmulas concentradas durante enfermedad gastrointestinal (mayor carga osmótica puede empeorar la diarrea).

  
  

• En otras enfermedades, continuar fortificación solo bajo supervisión por riesgo de alteraciones electrolíticas.

  
  

• Niños mayores deben retomar nutrición adecuada a su edad lo antes posible. La SRO puede utilizarse como mantenimiento temporal si no toleran la vía oral.

  
  

• Si se requieren líquidos especializados o alimentación enteral prolongada, consultar con nutrición o equipo correspondiente.

  
  

3. Cálculo del volumen y velocidad de infusión

Restricción de líquidos:

• Usar 2/3 del mantenimiento en la mayoría de los niños enfermos, especialmente en infecciones respiratorias o del SNC.

  
  

Mantenimiento completo:

• Puede indicarse si el niño no bebe adecuadamente (ej. infecciones virales agudas) o en fase de mantenimiento post gastroenteritis.

  
  

Regla “4-2-1” para mantenimiento:

Peso (kg)	Mantenimiento diario completo (mL/día)	mL/hora
3–10	100 x peso	4 x peso
10–20	1000 + 50 x (peso - 10)	40 + 2 x (peso - 10)
20–60	1500 + 20 x (peso - 20)	60 + 1 x (peso - 20)
>60	Máximo 2400 mL/día	100 mL/hora

Importante: Los bebés sanos necesitan volúmenes mayores (150–200 mL/kg/día) para nutrición y crecimiento, pero estos volúmenes NO deben usarse como base para prescripción en niños enfermos.

4. Reposición de déficit según evaluación

Administración:

• Los líquidos por SNG pueden administrarse en forma continua (rápida o lenta) o en bolos, según el contexto clínico.

  
  

• Alimentación continua: útil si hay dificultad respiratoria, vómitos o diarrea.

  
  

• Alimentación en bolos: tolerada en muchas situaciones (ej. cada 3 h en bronquiolitis leve a moderada o en recuperación).

  
  

• Lactancia materna: puede continuar tanto en rehidratación rápida como lenta.

Rehidratación Nasogástrica Rápida

Indicada para corregir deshidratación moderada en enfermedades comunes (ej. gastroenteritis) para facilitar el alta precoz.

NO indicada si:

• Deshidratación por enfermedades respiratorias o SNC

  
  

• Alteraciones electrolíticas significativas

  
  

• Edad <6 meses

  
  

• Dolor abdominal o comorbilidades importantes

Dosis: SRO a 10–25 mL/kg/h por 4 horas

Tabla de dosis horaria para rehidratación rápida:

Peso	10 mL/kg/h	25 mL/kg/h	Tiempo total
7 kg	70 mL/h	175 mL/h	4 horas
8 kg	80 mL/h	200 mL/h	4 horas
9 kg	90 mL/h	225 mL/h	4 horas
10 kg	100 mL/h	250 mL/h	4 horas
12 kg	120 mL/h	300 mL/h	4 horas
14 kg	140 mL/h	300 mL/h*	4–4.5 horas
16 kg	160 mL/h	300 mL/h*	4–5.5 horas
18 kg	180 mL/h	300 mL/h*	4–6 horas
20 kg	200 mL/h	300 mL/h*	4–6.5 horas

* Máx. velocidad de muchas bombas NG es 300 mL/h. Si se necesita más, dividir volumen deseado entre 300 mL y prolongar el tiempo.

Rehidratación Nasogástrica Lenta

Indicada cuando no es apropiado usar volúmenes altos o rápidos.En las primeras 24 h:

• Reponer el 5% del déficit en las primeras 6 h

  
  

• Si se requiere soporte adicional, dar volumen de mantenimiento en las siguientes 18 h

  
  

Tabla de velocidad para rehidratación lenta (5% + mantenimiento):

Peso	0–6 h (mL/h)	7–24 h (mL/h)
3 kg	25	15
4 kg	35	20
5 kg	40	25
6 kg	50	30
7 kg	60	40
8 kg	70	45
9 kg	75	50
10 kg	85	55
12 kg	100	60
15 kg	125	70
20 kg	165	80
30 kg	250	95

Posterior a la Rehidratación

• Retomar rápidamente líquidos y nutrición adecuados a la edad.

  
  

• Continuar lactancia materna.

  
  

• No es necesario reintroducir la leche de forma progresiva ni diluirla.

  
  

• No suele requerirse restricción dietética.

  
  

• Si hay aumento de diarrea tras consumir lactosa o fructosa, considerar 1–2 semanas de leche sin lactosa y evitar frutas/jugos.

  
  

Reposición de pérdidas continuas

• Además del mantenimiento, evaluar pérdidas por diarrea, vómitos o drenajes.

  
  

• Reponer mL por mL con SRO.

  
  

• Puede calcularse por hora previa o en períodos de 4 horas.Ej: 200 mL de diarrea en 4 h reponer con 50 mL/h durante las próximas 4 h.

  
  

5. Balance hídrico

• Evaluar hidratación al menos una vez al día.

  
  

• Pesos diarios (comenzar desde el inicio del tratamiento).

  
  

• Registrar ingresos y egresos (incluyendo diuresis) cada 12 horas como mínimo.

  
  

• Si hay vómitos, disminuir temporalmente la velocidad. Considerar ondansetrón si ≥6 meses.

  
  

• Si persiste dolor abdominal o vómitos, solicitar evaluación médica superior.

  
  

Consultar con equipo pediátrico local cuando:

• Hay deshidratación severa

  
  

• Alteraciones de electrolitos o glucosa

  
  

Considerar traslado si:

• Se requiere un nivel de atención superior al disponible en el hospital local

  
  

Para emergencias o traslados a UCI pediátrica/neonatal, consultar con servicios de traslado.

Volúmenes estándar de líquidos enterales para nutrición y crecimiento (NO usar como referencia en niños enfermos):

Edad (meses)	mL/kg/día
0–3	150–200
4–6	130–150
7–9	120–150
10–12	90–100