Gingivoestomatitis por VHS

MANUAL DE PEDIATRÍA

La infección primaria por Virus Herpes Simple tipo 1 (HSV-1) en niños suele ser asintomática o presentarse con síntomas inespecíficos. La gingivoestomatitis herpética es la manifestación clínica específica más común, ocurriendo en el 15-30% de los casos.

La reactivación puede producirse por fiebre, trauma, estrés o inmunosupresión.Complicaciones posibles: eccema herpético, panadizo herpético (frecuente en niños que se chupan el dedo), adherencias labiales, y sobreinfecciones bacterianas.

Evaluación

Historia clínica

• El cuadro se desarrolla aproximadamente una semana después del contacto con una persona infectada (que puede ser asintomática).

  
  

• Suele iniciar con un pródromo de fiebre, disminución del apetito, malestar general, insomnio y cefalea.

  
  

• Las lesiones suelen sanar en 10-14 días, aunque pueden prolongarse hasta 3 semanas en casos graves.

  
  

• Rechazo a la ingesta por dolor riesgo de deshidratación (la complicación más frecuente).

  
  

• En caso de letargo, somnolencia, signos neurológicos focales o alteración del comportamiento, considerar encefalitis por HSV.

  
  

• Otras complicaciones poco frecuentes: esofagitis, epiglotitis, neumonitis y queratitis.

  
  

Examen físico

• Lesiones vesiculosas que afectan:

  
  

  • Mucosa bucal

    
    

  • Lengua

    
    

  • Encías

    
    

  • Paladar duro

    
    

  • Faringe

    
    

  • Labios y piel perioral

    
    

• Las vesículas pueden sangrar, romperse y formar costras de color negro.

  
  

• Presencia posible de adenopatías submandibulares o cervicales.

  
  

• Evaluar signos de complicaciones oculares o neurológicas.

  
  

• Evaluar el estado de hidratación (ver sección de deshidratación).

  
  

Diagnóstico diferencial

• Enfermedad mano-pie-boca

  
  

• Eccema herpético facial

  
  

• Estomatitis aftosa

  
  

• Síndrome de Stevens-Johnson

  
  

• Síndrome de Behçet

  
  

Manejo

Diagnóstico

• El diagnóstico suele ser clínico.

  
  

• Se puede realizar PCR de lesiones (hisopo con punta de dacrón) en casos inmunocomprometidos o cuando sea necesario confirmar.

  
  

Tratamiento

1. Manejo sintomático

• Analgésicos: paracetamol o ibuprofeno.

  
  

• Anestésicos tópicos: lidocaína viscosa o gel al 2%.

  
  

• En casos graves, puede ser necesario opioides orales en un entorno hospitalario.

  
  

Hidratación

• Es clave evitar la deshidratación:

  
  

  • En casos leves, puede darse el alta con seguimiento ambulatorio.

    
    

  • Si hay deshidratación moderada: ofrecer solución de rehidratación oral (SRO) a 10–20 mL/kg durante 1 hora, tras administrar analgesia.

    
    

  • Si no se tolera la vía oral: hidratación por sonda nasogástrica o vía intravenosa.

    
    

Tratamiento antiviral

• En niños inmunocomprometidos:

  
  

  • Aciclovir IV 10 mg/kg cada 8 h hasta que no aparezcan nuevas lesiones.

    
    

• En niños inmunocompetentes:

  
  

  • Generalmente no requiere antivirales, pero si hay dolor severo o riesgo de deshidratación y el inicio del cuadro fue hace menos de 72 horas, puede considerarse aciclovir oral 10 mg/kg (máx. 400 mg), 5 veces al día, hasta que no haya nuevas lesiones.

    
    

• No usar aciclovir tópico (ineficaz).

  
  

Otras medidas

• Usar crema barrera (ej. vaselina) para evitar adherencias labiales.

  
  

• Exclusión escolar si el niño no puede controlar la salivación o las secreciones orales.

  
  

Derivación y seguimiento

Consultar al equipo de pediatría local si:

• No puede mantener hidratación oral

  
  

• Niño inmunocomprometido

  
  

• Complicaciones como encefalitis, queratitis, neumonitis, eccema herpético

  
  

• Necesidad de iniciar aciclovir IV

  
  

Considerar traslado si:

• El niño requiere cuidados superiores a los disponibles localmente

  
  

Alta médica cuando:

• El niño puede mantener una hidratación adecuada

  
  

• No hay signos de complicaciones

  
  

• Se ha coordinado seguimiento (ej. con pediatra o médico de cabecera)