Ginecología del Adolescente – Dolor Abdominal Inferior

MANUAL DE PEDIATRÍA

Generalidades

El dolor abdominal es uno de los síntomas más frecuentes en la infancia y adolescencia.Esta guía se enfoca en las causas ginecológicas del dolor abdominal y pélvico.

Las características del dolor y los síntomas asociados pueden ayudar a diferenciar entre las distintas causas ginecológicas.

En caso de dolor abdominal inespecífico o episódico, considerar diagnósticos crónicos como:

• Constipación

  
  

• Migraña abdominal

  
  

• Dolor abdominal funcional

  
  

Evaluación

Signos de alarma destacados en rojo

Historia clínica

• Historia menstrual: menarquia, fecha de última menstruación, frecuencia, duración, cantidad del sangrado

  
  

• Características del dolor y síntomas asociados: intestinales, urinarios, fiebre, náuseas, vómitos

  
  

• Historia sexual y anticoncepción: si es sexualmente activa, hablar sobre relaciones sexuales seguras y anticoncepción

  
  

• Síntomas sistémicos: fiebre, pérdida de peso, vómitos, cefalea

  
  

• Evaluación integral del adolescente (screening HEADSS)

  
  

Examen físico

• Palidez, hipotensión, taquicardia

  
  

• Palpación abdominal: buscar masas uterinas u ováricas

  
  

• Examen vaginal: raramente necesario. El examen perineal y vaginal debe discutirse con un médico sénior y, si se realiza, debe ser solo una vez.

  
  

Causas ginecológicas de dolor abdominal agudo

Causa	Características clínicas
Embarazo ectópico	Dolor abdominal, ausencia de menstruación seguida de sangrado vaginal
Torsión ovárica	Dolor pélvico agudo, punzante, de moderado a severo, masa anexial, náuseas y vómitos
Desprendimiento placentario agudo	Sangrado vaginal, dolor abdominal y/o lumbar, contracciones uterinas. En casos graves puede presentarse con CID. Puede ocurrir en cualquier etapa gestacional (pico entre semanas 24–26)
Ruptura uterina	Dolor uterino, irritación peritoneal, sangrado vaginal, frecuencia cardíaca fetal anormal
Embarazo molar	Sangrado vaginal, dolor pélvico, útero agrandado, vómitos intensos
Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)	Relaciones sexuales sin protección, sangrado postcoital, flujo mucopurulento, dolor abdominal o pélvico, fiebre
Embarazo	Síntomas iniciales: sensibilidad mamaria, vómitos, sangrado, molestias pélvicas
Dismenorrea	Dolor tipo cólico e intermitente en abdomen inferior, región suprapúbica o lumbar. Puede asociarse con náuseas, vómitos, cefalea, mareo o desmayo
Mittelschmerz	Dolor unilateral leve y recurrente en la mitad del ciclo, debido a la ovulación
Quiste ovárico roto	Dolor pélvico súbito, severo y unilateral. Puede desencadenarse por actividad física intensa
Aborto espontáneo	Dolor pélvico tipo cólico en embarazo temprano, sangrado vaginal y expulsión parcial o total del producto
Endometriosis	Dolor pélvico tipo cólico asociado a la menstruación. Puede incluir disuria, disquecia o dispareunia, según ubicación
Dolor abdominal funcional	Dolor periumbilical o difuso, ubicación variable, exacerbado por estrés, duración crónica, impacto funcional desproporcionado

Manejo

Estudios

Muchas causas no ginecológicas de dolor abdominal agudo no requieren estudios

• Si hay sospecha de embarazo: ßhCG (en orina y/o sangre si se necesita cuantificar) con consentimiento

  
  

• En caso de sangrado significativo: Hemograma completo, grupo sanguíneo y pruebas de anticuerpos ± pruebas de coagulación

  
  

• Ecografía pélvica transabdominal (con vejiga llena) o transvaginal (en adolescentes sexualmente activas con consentimiento)

  
  

Si se sospecha causa infecciosa:

• Urocultivo (MCS) para descartar ITU

  
  

• Primera orina del día para pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y Trichomonas vaginalis

  
  

• También se puede realizar un hisopado endocervical para gonorrea, clamidia y cultivo

  
  

• Si hay alta sospecha de EPI: hemograma, PCR ± hemocultivos si hay signos de sepsis

  
  

A toda adolescente sexualmente activa se le debe ofrecer educación sobre anticoncepción y prevención de ITS, además de tamizaje de ITS. Según antecedentes y riesgo sexual, se puede incluir serología para virus de transmisión sanguínea.

Tratamiento

El tratamiento se enfoca en la causa subyacente del dolor.

Cuándo consultar al equipo pediátrico local

• Pacientes con inestabilidad hemodinámica

  
  

• Dolor marcado

  
  

• Diagnóstico poco claro

  
  

Cuándo considerar derivación

• Cuando se requiere consejo para escalamiento de cuidados fuera de la capacidad del centro local

  
  

Para urgencias o traslados a UCIP o UCIN, ver protocolo de Retrieval Services

Considerar alta cuando

• La paciente está clínicamente estable

  
  

• Se ha realizado el seguimiento diagnóstico necesario

  
  

• Se ha organizado una revisión ambulatoria apropiada según la causa identificada o sospechada