MANUAL DE EMERGENCIAS
Diarrea
El síntoma de presentación habitual de la gastroenteritis, pero también puede ocurrir en muchas otras afecciones tan diversas como:
Otitis media
Apendicitis
Colitis ulcerosa
Los antibióticos a menudo causan diarrea.
El estreñimiento puede presentarse como diarrea si hay un desbordamiento alrededor de las heces que obstruyen.
Un tumor rectal puede presentarse de manera similar.
Los padres de un bebé pueden buscar consejo sobre la diarrea cuando, de hecho, las heces son normales.
Los bebés amamantados casi siempre tienen heces sueltas, que pueden ser amarillas o verdes y muy frecuentes, a menudo después de cada alimentación. Sin embargo, la gastroenteritis es muy rara en los bebés completamente amamantados.
En niños mayores de 6 meses, la frecuencia normal de las heces varía de 1 deposición en días alternos a 3 deposiciones diarias.
La diarrea y los vómitos pueden ser causados por muchos tipos de bacterias y virus, y también por algunas toxinas y venenos.
Muchos episodios de gastroenteritis son el resultado de alimentos contaminados, generalmente carne, leche o productos de huevo, que se han cocinado inadecuadamente o se han dejado en condiciones cálidas.
La causa específica a menudo no se identifica.
Algunas infecciones se transmiten por la contaminación fecal del agua (Criptosporidiosis de heces de oveja).
La infección por rotavirus (común en niños) puede transmitirse por vía respiratoria.
La infección grave por E. coli productora de verocitotoxina puede provocar una enfermedad grave con diarrea sanguinolenta, hemólisis e insuficiencia renal.
La microscopía de heces y el cultivo son innecesarios en la mayoría de los casos de gastroenteritis, pero obténgalos si:
El paciente ha estado en el extranjero
Está gravemente enfermo
Tiene síntomas prolongados
Proviene de una institución
Trabaja como manipulador de alimentos.
La intoxicación alimentaria es una enfermedad notificable. La notificación inmediata por teléfono es obligatoria si se sospecha un brote.
La comida consumida, los síntomas y el período de incubación pueden sugerir el organismo o la toxina involucrada. Vea en este link de la Clínica Mayo un listado
La intoxicación por monóxido de carbono puede causar malestar y vómitos en varios miembros de una familia y diagnosticarse erróneamente como intoxicación alimentaria.
Historia.
Registre la duración de los síntomas
La frecuencia y descripción de las heces y el vómito.
Documentar otros síntomas (Dolor abdominal, fiebre)
Alimentos y líquidos ingeridos y medicamentos tomados.
Pregunte sobre contactos afectados, viajes al extranjero y trabajo (especialmente relevante si es un manipulador de alimentos).
Examen
Busque dolor a la palpación abdominal
Fiebre y otros signos de infección
Registre el peso del paciente y compárelo con cualquier registro anterior.
Evaluar el grado de deshidratación: esto se clasifica tradicionalmente como leve, moderado o grave.
Clínica de deshidratación leve (<5%).
Sed.
Disminución de la diuresis (en un bebé <4 pañales mojados en 24 horas).
Boca seca.
Clínica de deshidratación moderada (5–10%)
Ojos hundidos.
Taquipnea, debido a la acidosis metabólica.
Taquicardia.
Clínica de deshidratación severa (> 10%)
Disminución de la turgencia de la piel al pellizcar la piel.
Somnolencia / irritabilidad.
Tratamiento
La mayoría de los casos son autolimitados, pero se necesita una atención cuidadosa para asegurar el reemplazo adecuado de líquidos y también para prevenir la infección cruzada.
El tratamiento hospitalario es necesario si:
El paciente se ve gravemente enfermo
La deshidratación es superior al 5%
Hay fiebre alta
Es poco probable que la familia haga frente al paciente en el hogar.
Los bebés de menos de 3 meses pueden ser difíciles de evaluar y pueden deteriorarse rápidamente; remitir para admisión.
Los niños severamente deshidratados (más de un 10%) necesitan líquidos IV inmediatos: inicialmente solución salina al 0.9% (10–20 ml / kg durante 5 minutos), repetir según sea necesario.
La terapia de rehidratación oral (TRO) es efectiva en la mayoría de los pacientes con gastroenteritis (menos de un 5% de deshidratación).
Los productos ORT estándar (p. Ej., Dioralyte®) contienen glucosa, sodio, potasio, cloruro y citrato.
La glucosa es importante para mejorar la absorción de sodio y agua.
Dosis habitual de TRO:
Lactante 1–1½ veces el volumen de alimentación habitual
Niño 200 ml después de cada deposición diarreica
Adultos 200 a 400 ml después de cada excremento suelto.
Se puede administrar TRO adicional si el paciente todavía tiene sed.
Beber frecuentemente con pequeños sorbos generalmente se tolera mejor que una beber una gran cantidad de un trago.
Verifique que el paciente o su cuidador pueda comprender las instrucciones suministradas con los sobres de TRO o tabletas efervescentes y pueda medir las cantidades necesarias de agua limpia.
Recomience los alimentos y la dieta normales después de 24 horas (o antes si la diarrea se ha calmado o el paciente tiene hambre). Administre más ORT si la diarrea continúa.
Un niño con diarrea aguda requiere una revisión diaria (generalmente por el médico de cabecera). Debe revisarse de urgencia SI:
Si está somnoliento o febril
Si empeora el vómito y / o la diarrea.
Las mezclas caseras de sal y azúcar pueden ser peligrosamente inexactas para la TRO. Si NO hay nada más disponible, se podría usar:
Sal 2.5mL (media cucharada de 5mL)
Azúcar 20mL (4 × 5mL cucharadas)
En medio litro (500mL) de agua hervida refrigerada.
Rara vez se necesitan medicamentos distintos de ORT en la gastroenteritis.
En adultos, un antiemético (proclorperazina 12.5mg IM o 3mg bucal) puede ser útil, pero en niños la proclorperazina a menudo causa efectos secundarios molestos. Sin embargo, el ondansetrón oral (0.1 a 0.15 mg / kg, máximo 8 mg) reduce los vómitos y la necesidad de líquidos intravenosos y el ingreso.
El vómito prolongado requiere investigación y admisión hospitalaria.
Los medicamentos antidiarreicos (p. Ej., Caolín, codeína fosfato, loperamida) están contraindicados en niños y rara vez se necesitan en adultos: pueden agravar las náuseas y los vómitos y ocasionalmente causar íleo paralítico.
Los antibióticos solo son necesarios en circunstancias especiales. La mayoría de los episodios de gastroenteritis son breves y muchos son causados por virus.
Los pacientes con infecciones por amebiasis, giardiasis, Campylobacter o Shigella pueden necesitar antibióticos. Consulte a una unidad de Enfermedades Infecciosas para recibir tratamiento y seguimiento.
Los antibióticos ocasionalmente son útiles en la diarrea del viajero antes de un largo viaje o una reunión importante: Trimetroprima (200 mg oral durante 5 días) o ciprofloxacino (500 mg oral durante 2 días).
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