MANUAL MINORS
Las fracturas por avulsión alrededor de la pelvis ocurren cuando un tendón o ligamento, al ser sometido a una fuerza extrema o contracción súbita, arranca un fragmento del hueso al que está unido. Estas fracturas suelen afectar las inserciones musculares en la pelvis, como los músculos isquiotibiales, cuádriceps o los aductores, y son más comunes en adolescentes y atletas jóvenes debido a la debilidad relativa de sus apófisis en crecimiento.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza a través de la historia clínica, con el paciente refiriendo dolor agudo tras un movimiento brusco o actividad física intensa (correr, saltar, patadas). Los puntos de avulsión más comunes son la espina ilíaca anterosuperior (donde se inserta el músculo sartorio), la espina ilíaca anteroinferior (recto femoral) y la tuberosidad isquiática (isquiotibiales).
El diagnóstico se confirma mediante radiografías que muestran el fragmento óseo avulsionado, y en algunos casos, se pueden requerir estudios adicionales como la resonancia magnética (RM) para evaluar el daño de los tejidos blandos.
Diagnóstico diferencial
Patología | Características clave |
|---|---|
Desgarro muscular | Dolor muscular sin evidencia de fragmentos óseos en imágenes |
Fractura de cadera | Dolor en la región pélvica o cadera, sin antecedente de contracción muscular aguda |
Bursitis trocantérica | Dolor lateral de cadera, sin historia de trauma o contracción súbita |
Fractura por estrés | Dolor progresivo en la pelvis o cadera, sin evento traumático agudo |
Manejo en Emergencias
Control del dolor: Administrar analgésicos, como AINEs (ibuprofeno o paracetamol), para aliviar el dolor agudo.
Reposo: Se recomienda reposo relativo, evitando actividades físicas que impliquen carga o tensión sobre la musculatura afectada.
Hielo y elevación: Aplicar hielo en la zona afectada para reducir la inflamación, especialmente en las primeras 48 horas.
Imágenes diagnósticas: Solicitar radiografías de pelvis y cadera para confirmar el diagnóstico de fractura por avulsión y evaluar el desplazamiento del fragmento óseo.
Inmovilización: En casos de avulsiones con desplazamiento mínimo, se recomienda el uso de dispositivos de inmovilización (como muletas) para limitar el peso sobre la extremidad afectada.
Referir a especialista: En casos de desplazamiento significativo o duda diagnóstica, referir al paciente a un traumatólogo para una evaluación más detallada.
Tratamiento Definitivo
El tratamiento definitivo suele ser conservador en la mayoría de las fracturas por avulsión sin desplazamiento significativo. Incluye reposo, fisioterapia progresiva para recuperar la fuerza y la movilidad, y un programa de rehabilitación que puede durar de 4 a 6 semanas.
Si el fragmento óseo avulsionado está muy desplazado (>2 cm), o si no se logra la consolidación con manejo conservador, se puede considerar la cirugía para fijar el fragmento y restaurar la función. La recuperación completa es esperable con el tratamiento adecuado, aunque puede requerir varias semanas antes de regresar a la actividad física intensa.
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