Fracturas metatarsianas del pie

MANUAL DE PEDIATRÍA

Tipo de fractura	Manejo en Urgencias (ED)	Seguimiento / Derivación
Avulsión en base del 5.º metatarsiano (tubérculo)	- Zapato de suela rígida o bota tipo CAM (si se necesita más soporte) - Mantener hasta caminar sin dolor (~2-3 semanas)	No requiere seguimiento Consultar con el GP si persiste dolor tras 2 semanas
Fractura de Jones (zona diafisaria proximal del 5.º metatarsiano)	- Derivar a ortopedia - No carga de peso - Riesgo alto de no unión o refractura (especialmente >13 años)	Clínica de fracturas en 7–14 días. Considerar fijación temprana
Fractura diafisaria NO desplazada (1.º a 5.º metatarsianos)	- Zapato firme o bota CAM por 4–6 semanas - Movilización progresiva según tolerancia	No se requiere seguimiento si es solo un metatarsiano y no hay desplazamiento
Fractura diafisaria desplazada	- Si desplazamiento significativo (>20°) o múltiples huesos → derivar a ortopedia  - Inmovilización con férula suropodal (backslab)	Clínica de fracturas en ≤ 7 días
Fracturas fisarias (Salter-Harris I–IV)	- Férula suropodal - Si desplazadas: consultar ortopedia	Clínica de fracturas en ≤ 7 días
Lesión de Lisfranc (fractura-luxación tarsometatarsiana)	- Sospechar en: dolor + gran inflamación + incapacidad de apoyo - Derivar a ortopedia urgente - RX puede mostrar ensanchamiento entre 1.º y 2.º metatarsianos	Solicitar TAC manejo ortopédico especializado

Puntos clave clínicos

• Fracturas múltiples tienen más riesgo de inestabilidad derivar.

  
  

• Fractura de Jones ≠ avulsión: riesgo de no unión/refractura por vascularización precaria.

  
  

• <5 años: más común fractura del 1.º metatarsiano

  
  

• >5 años: más frecuente fractura del 5.º metatarsiano

  
  

Consejos para padres

• Elevar el pie e hielo por 20 minutos varias veces al día durante los primeros días

  
  

• Usar analgésicos simples (paracetamol/ibuprofeno)

  
  

• La mayoría de las fracturas no desplazadas curan bien sin seguimiento ortopédico

  
  

• En fractura de Jones se requiere seguimiento estricto por riesgo de complicaciones

  
  

Complicaciones posibles

Complicación	Detalles
No unión / refractura	Principalmente en fractura de Jones
Lesiones no reconocidas (Lisfranc)	Pueden causar dolor crónico y mala función
Arresto del crecimiento	Poco frecuente, pero posible si hay afectación fisaria