Fracturas Fisarias Distales de Tibia y/o Peroné

MANUAL DE PEDIATRÍA

• Estas fracturas afectan la fisis (cartílago de crecimiento) distal de la tibia y/o peroné.

  
  

• Representan el 25% de todas las lesiones fisarias.

  
  

• Son comunes en niños y adolescentes debido a lesiones por torsión del tobillo.

  
  

• Se requiere atención cuidadosa para preservar el cartílago de crecimiento y evitar complicaciones.

  
  

Clasificación

Por tipo de fractura (Clasificación de Salter-Harris):

• Tipo I: a través de la fisis

  
  

• Tipo II: fisis + metáfisis

  
  

• Tipo III: fisis + epífisis (intraarticular)

  
  

• Tipo IV: fisis + metáfisis + epífisis (intraarticular)

  
  

Fracturas transicionales:

Debido al cierre asimétrico de la fisis distal de la tibia en la adolescencia.

• Fractura de Tillaux: Salter-Harris tipo III, avulsión anterolateral de la epífisis distal tibial.

  
  

• Fractura Triplanar (Triplane): Salter-Harris tipo IV, afecta tres planos (transversal, coronal y sagital).

  
  

Frecuencia y mecanismos de lesión

• Mecanismo típico: torsión o giro del tobillo.

  
  

• Presentación: dolor, hinchazón, deformidad del tobillo y rechazo a apoyar peso.

  
  

• La fractura fisaria distal del peroné tipo I de Salter-Harris es la más común y puede confundirse con un esguince.

  
  

Estudios por imágenes

• RX de tobillo: AP, lateral y mortaja (mortise view).

  
  

• En fracturas de Tillaux o triplane, considerar TAC para valorar desplazamiento intraarticular.

  
  

  • Requiere evaluación con ortopedia si hay duda diagnóstica.

    
    

Hallazgos radiológicos comunes

Tipo de fractura	Descripción radiográfica
Salter-Harris I (peroné)	A menudo no visible en RX; dolor localizado en maléolo lateral
Salter-Harris II (tibia)	Línea de fractura desde fisis hacia metáfisis
Salter-Harris III (tibia)	Línea de fractura en epífisis que se extiende hacia la fisis
Salter-Harris IV (triplanar)	Afecta epífisis, fisis y metáfisis en tres planos
Tillaux	Fractura anterolateral de la epífisis distal tibial
Triplane	Fractura intraarticular visible en tres planos (TAC puede ser necesario)

Manejo en Urgencias (ED)

Tipo de fractura	Reducción	Inmovilización	Seguimiento
Salter-Harris I y II (peroné) – no desplazada	No	Yeso bajo rodilla, sin carga	Clínica de fracturas en 7–10 días con RX
Salter-Harris (tibia) – no desplazada	No	Yeso inguinopédico, sin carga	Clínica de fracturas en 7 días con RX
Salter-Harris (tibia) – desplazada	Reducción cerrada (idealmente anatómica); si no es anatómica, consultar ortopedia	Yeso inguinopédico, sin carga	Clínica de fracturas en 5 días si es tratada sin cirugía
Tillaux o Triplanar < 2 mm desplazamiento	No	Yeso inguinopédico, sin carga	Clínica de fracturas en 7 días
Tillaux o Triplanar > 2 mm desplazamiento	Derivar a ortopedia	Generalmente requiere cirugía	Seguimiento por ortopedia

¿Cuándo derivar a ortopedia de inmediato?

Indicaciones:

• Fractura abierta

  
  

• Salter-Harris tipo III (incluye Tillaux)

  
  

• Salter-Harris tipo IV (incluye Triplane)

  
  

• Lesión neurovascular

  
  

• Sospecha de síndrome compartimental

  
  

• Reducción no anatómica o no mantenible

  
  

• Dudas sobre necesidad de TAC

  
  

Seguimiento

Tipo de fractura	Control recomendado
Peroné distal tipo I y II	Clínica de fracturas en 7–10 días con RX
Tibia distal no desplazada	Clínica de fracturas en 7 días con RX
Tibia distal desplazada (sin cirugía)	Clínica de fracturas en 5 días
Tillaux o Triplane < 2 mm	Clínica de fracturas en 7 días
Tratamiento quirúrgico	Seguimiento por ortopedia

Consejos para padres

• El niño debe permanecer sin apoyo hasta que ortopedia lo indique.

  
  

• Entregar hoja educativa: “Cuidando a su hijo con yeso en la pierna”.

  
  

• Vigilar signos de síndrome compartimental o yeso apretado:

  
  

  • Dolor intenso no controlado

    
    

  • Cambio de color o perfusión en los dedos

    
    

  • Hinchazón progresiva

    
    

  • Si hay sospecha: volver de inmediato al hospital

    
    

• Aunque la mayoría sana bien, las fracturas fisarias pueden tener riesgo de:

  
  

  • Frenado del crecimiento

    
    

  • Artrosis precoz si compromete la superficie articular

    
    

Complicaciones posibles

Complicación	Descripción
Frenado del crecimiento	Puede ocurrir en hasta un 33% de los casos
Síndrome compartimental	Riesgo con inflamación severa o yeso cerrado
Artrosis postraumática	Si la fractura compromete la superficie articular