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Fracturas faciales del tercio medio

Actualizado: 26 abr


MANUAL DE EMERGENCIAS



Fracturas dentoalveolares


Estas lesiones involucran solo los dientes y su soporte óseo. Busque una oclusión trastornada y una mala alineación escalonada de los dientes, hematomas en las encías y fracturas palpables en el surco bucal.


Fracturas faciales de Le Fort 


Estos se encuentran entre el hueso frontal, la base del cráneo y la mandíbula. Implican la mandíbula superior, los dientes, la nariz, los senos maxilares y etmoidales.


  • Le Fort I involucra la porción del maxilar que tiene dientes. Busque alargamiento de la cara debido a la caída del segmento maxilar. Puede haber movimiento o una división del paladar duro, un hematoma del paladar blando / surco bucal y maloclusión.

  • Le Fort II involucra el maxilar, los huesos nasales y los aspectos mediales de las órbitas. Busque una cara "inclinada", un paso en el margen infraorbitario, daño en el nervio infraorbitario, maloclusión y enfisema quirúrgico. El maxilar puede estar flotando, si se extraen los dientes superiores (¡suavemente!)

  • El maxilar puede avanzar. Compruebe si hay epistaxis, rinorrea en LCR, diplopía y hematoma subconjuntival. La hinchazón facial ocurre rápidamente y con frecuencia es severa. Más tarde, pueden aparecer hematomas biororbitarios bilaterales.

  • Le Fort III involucra el maxilar, el cigoma, los huesos nasales, el etmoides y los huesos pequeños de la base del cráneo. Toda la cara media está fracturada desde la base del cráneo.

    • Las características incluyen las de tipo II plus: huesos cigomáticos planos (que pueden ser móviles y sensibles), pasos sobre las suturas fronto-cigomáticas, movimiento y deformidad del arco cigomático y diferentes niveles pupilares. Suele haber hinchazón y hematomas faciales graves.

    • El sangrado faríngeo puede comprometer severamente las vías respiratorias y causar shock hipovolémico.

  • Las fracturas de Le Fort pueden ser asimétricas (por ejemplo, Le Fort II a la derecha y III a la izquierda).


Fracturas naso-etmoidales.


Estos producen un puente nasal plano con salpicaduras del complejo nasal, deformidad de la nariz en forma de silla de montar, telecanto traumático, hematomas periorbitales, hematoma subconjuntival, epistaxis, rinorrea del LCR y parestesia del nervio supraorbital o supratroclear.


Manejo de fracturas faciales del tercio medio


  • Resucitar y establecer una vía aérea despejada.

  • Referir fracturas dentoalveolares para reposicionamiento e inmovilización con férulas acrílicas / metálicas ± cableado.

  • Remita a todos los pacientes con fracturas del tercio medio o nasoetmoidales a los cirujanos maxilofaciales para su admisión. Cualquier hemorragia continua requiere un embalaje, déjelo al especialista.

    • Dígale al paciente que no se suene la nariz (enfisema subcutáneo y puede conducir a las bacterias a los sitios de fractura e intracranealmente).

    • Los antibióticos profilácticos a menudo son recomendados por cirujanos maxilofaciales. Garantizar la profilaxis del tétanos.

  • Discuta los pacientes con fugas de LCR con los neurocirujanos.

  • Limpie y vista las laceraciones faciales compuestas, pero no las cierre (a menos que esté sangrando activamente); pueden necesitar desbridamiento formal y proporcionan acceso a fracturas para reducción abierta y fijación interna.



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