MANUAL MINORS
Las fracturas faciales son lesiones traumáticas que afectan los huesos de la cara, como el maxilar, mandíbula, pómulos, nariz u órbita. Estas fracturas ocurren comúnmente en accidentes automovilísticos, caídas o agresiones. Además de afectar la estructura ósea, las fracturas faciales pueden comprometer la funcionalidad de órganos cercanos, como los ojos, la vía aérea o la dentadura, y causar deformidades visibles.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en el examen físico, buscando signos de deformidad facial, dolor, crepitación ósea, hematomas, y alteraciones en la mordida o visión. Las imágenes como radiografías, tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) son fundamentales para confirmar el tipo y extensión de la fractura. Se debe evaluar también la permeabilidad de la vía aérea y cualquier compromiso neurológico.
Diagnóstico diferencial
Patología | Características clave |
|---|---|
Contusión facial | Inflamación y hematomas, sin inestabilidad ósea |
Luxación mandibular | Desplazamiento de la mandíbula, con incapacidad para cerrar la boca |
Hematoma periorbitario (ojo morado) | Inflamación y equimosis en la órbita sin fractura ósea |
Sinusitis aguda | Dolor en el área maxilar, sin antecedente de trauma |
Manejo en Emergencias
Evaluación de la vía aérea: En fracturas faciales graves, asegurar que la vía aérea no esté comprometida debido al desplazamiento óseo o hemorragia. Estar preparado para una intubación o traqueotomía en casos severos.
Control de la hemorragia: Aplicar compresión directa para detener el sangrado externo. En hemorragias internas significativas, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico urgente.
Inmovilización: En fracturas de mandíbula o maxilares, usar un vendaje compresivo o dispositivo de inmovilización hasta la evaluación definitiva.
Analgésicos y antiinflamatorios: Administrar medicamentos para controlar el dolor y reducir la inflamación.
Evaluación neurológica y ocular: Evaluar la función de los nervios craneales y el estado visual, especialmente en fracturas orbitarias.
Imágenes diagnósticas: Solicitar una TC facial de alta resolución para determinar el tipo y extensión de la fractura.
Antibióticos profilácticos: En fracturas abiertas o fracturas que comunican con los senos paranasales, es fundamental iniciar antibióticos para prevenir infecciones.
Tratamiento Definitivo
El tratamiento definitivo depende de la gravedad de la fractura. Las fracturas no desplazadas pueden manejarse de manera conservadora con inmovilización, mientras que las fracturas desplazadas o inestables requieren reducción abierta y fijación interna (ORIF, por sus siglas en inglés), generalmente realizada por un cirujano maxilofacial o plástico.
La reconstrucción quirúrgica asegura la restauración funcional y estética de las estructuras faciales, y en casos de fracturas orbitarias, se puede necesitar la reparación para evitar complicaciones como la diplopía o el enoftalmos.
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