MANUAL MINORS
Las fracturas del pie son lesiones que afectan uno o más de los huesos que componen la estructura ósea del pie, como los huesos del tarso (calcáneo, astrágalo), los metatarsianos o las falanges. Estas fracturas pueden variar desde pequeñas fracturas por estrés hasta fracturas graves por traumatismos de alta energía, como caídas o accidentes. Los síntomas incluyen dolor intenso localizado, hinchazón, deformidad (en fracturas desplazadas) y dificultad para caminar o cargar peso en el pie afectado.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la historia clínica del traumatismo, los síntomas y el examen físico. Los signos incluyen dolor a la palpación en el área afectada, hinchazón y, en casos graves, deformidad o hematomas. Las radiografías son el estudio inicial para confirmar el diagnóstico, evaluar el tipo de fractura (desplazada o no desplazada) y la localización. En algunos casos, como fracturas complejas o por estrés, puede ser necesaria una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) para obtener una evaluación más detallada.
Diagnóstico diferencial
Condición | Diferenciación clave |
|---|---|
Esguince de tobillo | Dolor y estabilidad disminuida, pero sin fractura visible en radiografía |
Fascitis plantar | Dolor crónico en la parte inferior del pie, especialmente al caminar o después del reposo |
Contusión ósea | Dolor tras un golpe directo, sin evidencia de fractura en la radiografía |
Fractura por estrés | Dolor progresivo con actividad física, generalmente visible en RM más que en radiografías iniciales |
Luxación de articulaciones del pie | Deformidad visible y dolor, a menudo asociado a una fractura en radiografía |
Manejo en Emergencias
En urgencias, el manejo inicial de las fracturas del pie incluye inmovilización del pie afectado con una férula o bota ortopédica para estabilizar los fragmentos óseos y prevenir desplazamientos. Se aplica hielo para reducir la inflamación, y se eleva el pie para mejorar el retorno venoso.
Los analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) se administran para controlar el dolor. En fracturas abiertas o desplazadas, se requiere una intervención quirúrgica urgente. Se debe evaluar el estado neurovascular del pie para descartar lesiones vasculares o nerviosas.
Tratamiento Definitivo
El tratamiento definitivo de las fracturas del pie depende de la localización, gravedad y tipo de fractura:
Localización de la fractura | Tratamiento conservador | Tratamiento quirúrgico |
|---|---|---|
Calcáneo | Inmovilización y no carga de peso (6-8 semanas) si no está desplazada | Cirugía si la fractura está desplazada o afecta la articulación subastragalina |
Astrágalo | Inmovilización estricta si no está desplazada | Cirugía para prevenir complicaciones como necrosis avascular |
Quinto metatarsiano (Fractura de Jones) | Inmovilización sin carga de peso | Cirugía recomendada debido al alto riesgo de no consolidación |
Otros metatarsianos | Bota ortopédica y restricción de la carga si no están desplazados | Reducción y fijación quirúrgica en fracturas desplazadas |
Falanges (dedos del pie) | Vendaje en espiga (taping), inmovilización parcial, carga de peso según tolerancia | Rara vez es necesario el tratamiento quirúrgico |
Fracturas por estrés | Reposo, bota ortopédica, calzado adecuado | Cirugía si hay fractura por estrés persistente o que no responde a tratamiento conservador |
Fracturas abiertas o inestables | N/A | Reducción abierta y fijación interna (RAFI) con placas y tornillos |
Rehabilitación
La rehabilitación es fundamental para recuperar la función del pie después de una fractura. Incluye ejercicios para mejorar la movilidad, fuerza y estabilidad. En fracturas complejas, la fisioterapia juega un papel clave para evitar la rigidez articular y mejorar el equilibrio. La carga de peso debe reintroducirse de forma gradual según la consolidación de la fractura.
Con el tratamiento adecuado, la mayoría de las fracturas del pie cicatrizan bien, aunque las fracturas complejas pueden presentar complicaciones como deformidades, artrosis o retraso en la consolidación.
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