MANUAL MINORS
Las fracturas del metatarso son lesiones comunes que afectan uno o más de los cinco huesos largos situados en la parte media del pie. Estas fracturas pueden resultar de traumatismos directos, caídas, torsiones bruscas o sobrecarga repetitiva (como en las fracturas por estrés).
Los síntomas incluyen dolor localizado, hinchazón, hematomas y dificultad para caminar o soportar peso sobre el pie afectado. Las fracturas más frecuentes incluyen la fractura de Jones (quinto metatarsiano) y las fracturas por estrés en deportistas.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la historia clínica del traumatismo o sobrecarga y en el examen físico, que revela dolor localizado, sensibilidad a la palpación y a veces deformidad visible en el área afectada. Las radiografías son esenciales para confirmar la fractura y evaluar la alineación de los fragmentos óseos. En casos de fractura por estrés, donde las radiografías iniciales pueden ser normales, puede ser necesaria una resonancia magnética (RM) o una gammagrafía ósea.
Diagnóstico diferencial
Condición | Diferenciación clave |
|---|---|
Esguince de los ligamentos del pie | Dolor e inestabilidad, sin fractura visible en la radiografía |
Fractura de falanges | Dolor y deformidad localizada en los dedos del pie |
Fascitis plantar | Dolor en la planta del pie, sobre todo por la mañana, sin afectación de los metatarsianos |
Contusión ósea | Dolor tras un golpe directo, sin fractura visible en la radiografía |
Luxación de articulación metatarsofalángica | Deformidad articular visible, asociada a un desplazamiento de la articulación del pie |
Manejo en Emergencias
El manejo inicial de una fractura del metatarso en urgencias incluye inmovilización del pie con una férula o bota ortopédica, junto con la elevación del pie afectado para reducir la hinchazón.
Se administra hielo para aliviar el dolor y disminuir la inflamación, y se recetan analgésicos o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Si la fractura está desplazada o asociada con una lesión más grave, el paciente debe ser remitido a ortopedia para una evaluación más detallada y la planificación de una posible intervención quirúrgica.
Tratamiento Definitivo
El tratamiento de las fracturas del metatarso varía dependiendo de la localización, el tipo de fractura y la severidad de la lesión:
Localización de la fractura | Tratamiento conservador | Tratamiento quirúrgico |
|---|---|---|
Fractura de Jones (quinto metatarsiano) | Inmovilización con bota ortopédica (6-8 semanas), sin carga de peso | En fracturas desplazadas o con riesgo de no consolidación, se realiza fijación con tornillos |
Fractura del primer metatarsiano | Inmovilización y restricción de carga de peso si no está desplazada | Fijación quirúrgica con tornillos o placas en fracturas desplazadas o inestables |
Fracturas del 2º, 3º, 4º metatarsiano | Inmovilización parcial y carga de peso limitada en fracturas no desplazadas | Reducción y fijación interna (RAFI) en fracturas desplazadas o inestables |
Fracturas por estrés | Descanso, reducción de actividad, bota ortopédica si es necesario | Cirugía en casos crónicos o fracturas que no responden al tratamiento conservador |
Rehabilitación
La rehabilitación es fundamental para recuperar la función del pie después de una fractura de metatarso. Una vez que la fractura ha comenzado a consolidar, se inician ejercicios de fortalecimiento, movilidad y equilibrio para prevenir rigidez y mejorar la estabilidad del pie. La fisioterapia es crucial para asegurar una recuperación completa y reducir el riesgo de recaídas.
Complicaciones
Las fracturas del metatarso, especialmente la fractura de Jones y las fracturas por estrés, tienen un mayor riesgo de complicaciones, como:
Falta de consolidación (seudoartrosis): Ocurre cuando la fractura no cicatriza adecuadamente.
Artrosis postraumática: Puede desarrollarse si la fractura afecta las superficies articulares.
Inestabilidad crónica: En casos de lesiones mal tratadas o fracturas asociadas a daño ligamentario.
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